ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ НЕОСТИГМИНА МЕТИЛСУЛЬФАТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) брадикардия (+)
2) открытоугольная глаукома
3) болезнь Крона
4) перенесенный менингит

Неостигмина метилсульфат усиливает парасимпатические (мускариновые) эффекты: замедляет AV-проведение и снижает частоту сердечных сокращений. У пациентов с исходной брадикардией это повышает риск выраженной гипотензии, синкопе и нарушений ритма, поэтому такое состояние рассматривают как противопоказание к назначению препарата.

Для глаз препарат в целом не ухудшает отток внутриглазной жидкости (при открытоугольной форме), а вот при воспалительных или обструктивных заболеваниях ЖКТ/МВП его применяют с осторожностью или избегают из-за усиления перистальтики и спазма. При сопутствующей терапии β-блокаторами, сердечными гликозидами и другими брадикардизирующими средствами риск выраженной брадикардии возрастает.

Аспект	Ключевые моменты для фармацевта
Класс	Ингибитор ацетилхолинэстеразы (непрямой холиномиметик)
Кардиальные эффекты	Брадикардия, AV-блокада, падение АД; риск выше при совместном приёме β-блокаторов/гликозидов
Почему брадикардия опасна	Дополнительное усиление вагусного влияния может привести к синкопе и коллапсу → это противопоказание
Глазное давление	Миоз может улучшать отток; открытоугольная глаукома не является типичным противопоказанием
ЖКТ	Усиление перистальтики и тонуса; избегать при механической непроходимости/перитоните; при ВЗК — осторожность
Дыхательная система	Риск бронхоспазма у астматиков; мониторинг или выбор альтернатив
Частые НЯ	Слюнотечение, потливость, спазмы в животе, диарея, тошнота, миоз
Передозировка	Холинергический криз (выраженная брадикардия, бронхоспазм, гиперсекреция); антидот — атропин
Лек-взаимодействия	β-блокаторы, дигоксин, клонидин, препараты, удлиняющие AV-проводимость — усиливают риск брадикардии
Практический совет	Перед назначением проверить ЧСС/ЭКГ; при ЧСС <60 уд/мин рассмотреть противопоказание и альтернативы