ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) холестаз при парентарельном питании
2) первичный склерозирующий холангит
3) полная обструкция желчных путей (+)
4) холестериновые камни желчного пузыря

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) работает только при сохранённом, хотя бы частично, оттоке желчи: она включается в пул желчных кислот, вытесняет более токсичные и делает желчь более текучей, холат-холестериновый коэффициент благоприятным. При полной обструкции желчных путей препарат просто не сможет попасть в кишечник с желчью, будет накапливаться в печени, усиливая холестаз и риск повреждения гепатоцитов и инфекционных осложнений (хolangит). Поэтому полная обструкция желчных путей считается строгим противопоказанием к назначению УДХК.

При холестазе на фоне парентерального питания, при первичном склерозирующем холангите, а также при наличии холестериновых камней в желчном пузыре УДХК, наоборот, может использоваться (хотя при ПСХ — с осторожностью и по показаниям). В этих ситуациях сохраняется хотя бы частичный отток желчи, а задача терапии — улучшить её реологические свойства, уменьшить литогенность и токсичность желчных кислот, поддержать функцию печени и желчевыводящих путей. Таким образом, именно полная механическая блокада желчного оттока делает применение УДХК небезопасным и нецелесообразным.

Клиническая ситуация	УДХК	Комментарий фармацевта
Холестаз при парентеральном питании	Допускается по показаниям	Используется для уменьшения холестаза, улучшения состава и оттока желчи при сохранённой проходимости протоков.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)	Возможен осторожно	Назначается индивидуально, под контролем врача и лабораторных показателей, не является абсолютным противопоказанием.
Полная обструкция желчных путей	ПРОТИВОПОКАЗАНО	Желчь не отходит, препарат не выводится с желчью, усиливается холестаз и риск повреждения печени и инфекций.
Холестериновые камни желчного пузыря	Показание (при соблюдении условий)	Может применяться для растворения мелких рентгеннегативных камней при функционирующем желчном пузыре.
Кальцифицированные или пигментные камни	Неэффективно	УДХК не растворяет такие конкременты, требуется другой подход (например, хирургический).
Декомпенсированный цирроз печени	Ограничение/противопоказано	Высокий риск ухудшения состояния, решение о назначении принимается врачом, чаще препарат не используют.

Итого: ключевой момент для фармацевта — оценка наличия полной механической блокады желчевыводящих путей: при ней УДХК не назначают, даже если в других холестатических состояниях препарат считается оправданным.