ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К НАЗНАЧЕНИЮ УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВОЙ КИСЛОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) наличие холестериновых камней в желчном пузыре
2) холестаз при парентеральном питании
3) первичный склерозирующий холангит
4) полная обструкция желчных путей (+)

Правильный ответ — полная обструкция желчных путей (вариант 4). Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) проявляет эффект только при сохранённом, хотя бы частичном, пассаже желчи: она должна достигать внутрипечёночных и внепечёночных протоков и желчного пузыря. Если проток перекрыт полностью, препарат не попадёт в место действия, а на фоне застоя возрастает риск восходящей инфекции и ухудшения функции печени — поэтому такое состояние считается противопоказанием.

Остальные ситуации перечислены в вариантах — это скорее показания или допустимые (иногда off-label ) области применения при контролируемом назначении: холестериновые камни могут растворяться при сохранной сократимости пузыря и отсутствии кальцификации; холестаз на фоне парентерального питания — один из частых сценариев назначения; при первичном склерозирующем холангите УДХК применяют с осторожностью в умеренных дозах, оценивая риск-пользу и избегая высоких доз.

Аспект	Что важно знать	Комментарий провизора
Абсолютные противопоказания	Полная обструкция желчных путей; выраженная декомпенсация печени; гиперчувствительность к УДХК.	При подозрении на механическую желтуху направить к врачу, не отпускать без консультации.
Относительные ограничения	Острый холецистит/холангит, выраженная кальцификация камней, несократимый желчный пузырь.	Требуется врачебная оценка изображений (УЗИ, КТ) и состояния пузыря.
Показания (частые)	Первичный билиарный холангит; растворение холестериновых камней (рентгеннегативные, ≤15–20 мм); билиарный рефлюкс-гастрит/эзофагит.	Уточнить характер камней и сократимость пузыря; предупредить о длительности курса.
Использование при холестазе	Холестаз при парентеральном питании, лекарственно-индуцированный холестаз — допустимо по решению врача.	Параллельно проверяют схему ПП и гепатотоксичные препараты.
ПСХ (PSC)	Возможен при низко-умеренных дозах; высокие дозы не рекомендуются.	Подчеркнуть необходимость наблюдения у гастроэнтеролога/гепатолога.
Типичные дозы	ПБХ: 13–15 мг/кг/сут; камни: 8–10 мг/кг/сут (чаще на ночь), длительно.	Дозу делят на 1–3 приёма; оценка эффекта по УЗИ через 6–12 мес.
Мониторинг	АЛТ/АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин каждые 4–12 нед.; УЗИ желчного пузыря при камнях.	При ухудшении биохимии — сообщить врачу; оценить приверженность.
Лекарственные взаимодействия	Холестирамин, колестипол, антациды с алюминием снижают абсорбцию УДХК.	Разнести приём на ≥2 ч; проверить сопутствующие гиполипидемические средства.
Советы пациенту	Принимать регулярно; не прекращать самовольно; сообщать о боли в правом подреберье, лихорадке, желтушности.	Обсудить диету, массу тела и режим приёма (ночью — для литолиза).

Итог: при полном блоке оттока желчи УДХК противопоказана; в иных ситуациях решение принимает врач с учётом показаний, доз и мониторинга.