Противопоказанием к применению ацетилсалициловой кислоты является

ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) сахарный диабет
2) активное желудочно-кишечное кровотечение (+)
3) острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST
4) одновременный прием с клопидогрелем

Верный ответ — активное желудочно-кишечное кровотечение. Ацетилсалициловая кислота необратимо угнетает агрегацию тромбоцитов и повышает риск кровотечения, поэтому при уже имеющемся кровотечении из ЖКТ препарат может усилить кровопотерю и ухудшить состояние пациента. Это прямо относится к противопоказаниям и подтверждается инструкциями и справочными источниками по ацетилсалициловой кислоте.

Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST, наоборот, является одной из клинических ситуаций, где ацетилсалициловая кислота обычно применяется как антиагрегант при отсутствии противопоказаний. Сахарный диабет сам по себе не является противопоказанием, а сочетание с клопидогрелем не относится к абсолютным противопоказаниям: такая комбинация может использоваться по назначению врача, хотя и повышает риск кровотечений и требует контроля.

Пункт	Оценка	Краткий фармацевтический комментарий
Сахарный диабет	Не является противопоказанием	Сам по себе диабет не запрещает применение АСК; решение зависит от показаний, дозы и риска кровотечений.
Активное желудочно-кишечное кровотечение	Противопоказано	Из-за антиагрегантного действия АСК возможно усиление кровотечения и ухудшение гемостаза.
Острый коронарный синдром с подъёмом ST	Не противопоказание	Это типичное показание к антиагрегантной терапии, если нет кровотечения, аллергии и других ограничений.
Одновременный приём с клопидогрелем	Не абсолютное противопоказание	Комбинация применяется в кардиологии, но требует оценки риска кровотечений и врачебного наблюдения.
Что важно помнить фармацевту	Контроль безопасности	Перед отпуском нужно уточнять наличие язвы, кровотечения, аллергии на НПВП, антикоагулянтов и жалоб на чёрный стул или рвоту «кофейной гущей».