ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) одновременный приём с клопидогрелем
2) желудочно-кишечное кровотечение (+)
3) острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST
4) сахарный диабет

Верный вариант — 2) желудочно-кишечное кровотечение. При активном кровотечении ацетилсалициловая кислота (АСК) противопоказана, поскольку её антиагрегантный эффект препятствует формированию тромбоцитарной пробки и может усилить/продлить кровопотерю. В условиях стабильной ишемической болезни сердца АСК обычно назначают как базовую антитромбоцитарную терапию, но при признаках текущего ГКК её немедленно отменяют и решают вопрос о гастропротекции и гемостатической терапии.

Остальные варианты не являются противопоказаниями: совместный приём с клопидогрелем допускается по показаниям (например, после стентирования) и не является запретом сам по себе; острый инфаркт с подъёмом ST — наоборот, прямое показание к АСК; сахарный диабет не препятствует назначению АСК при установленной ишемической болезни сердца (вопрос лишь в первичной профилактике).

Категория	Примеры	Что делать фармацевту/врачу
Абсолютные противопоказания к АСК	Активное желудочно-кишечное кровотечение; тяжёлая аллергия/анафилаксия на АСК или НПВС; геморрагический инсульт в анамнезе; тяжёлая тромбоцитопения; синдром аспириновой астмы	Не отпускать/не назначать; срочная оценка врачом, подбор альтернативы (например, клопидогрел)
Относительные противопоказания/осторожность	Язвенная болезнь в анамнезе, гастрит; приём антикоагулянтов; неконтролируемая гипертензия; хроническая почечная/печёночная патология; 3-й триместр беременности	Оценить риск/пользу; рассмотреть ИПП для гастропротекции; коррекция дозы/мониторинг, выбор альтернативы при необходимости
Не является противопоказанием	Стабильная стенокардия без кровотечений; СД при вторичной профилактике; совместный приём с клопидогрелем по показаниям	АСК обычно рекомендована; DAPT по показаниям (после ЧКВ/стентирования и т.п.)
Ключевые взаимодействия	Антикоагулянты и другие антиагреганты ↑риск кровотечений; системные ГКС и алкоголь ↑ГКК риск; ибупрофен может ослаблять антитромбоцитарный эффект АСК при одновременном приёме	Проверить сопутствующую терапию; разнести по времени (АСК за 30–60 мин до ибупрофена или спустя ≥8 часов); информировать о признаках кровотечений
Гастропротекция	Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) при высоком ГКК-риске	Добавить ИПП у пациентов старшего возраста, при язве в анамнезе, на DAPT/антикоагулянтах
Альтернативы при непереносимости АСК	Клопидогрел (особенно при язвенной болезни/аллергии на АСК)	Назначить альтернативный антиагрегант после оценки врачом