ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ АПФ ЯВЛЯЕТСЯ
1) диабетическая нефропатия
2) артериальная гипертензия
3) беременность (+)
4) хроническая сердечная недостаточность
Ингибиторы АПФ нельзя назначать при беременности, потому что они обладают выраженным терато- и фетотоксическим действием: нарушают формирование почек плода, могут вызывать олигогидрамнион, гипоплазию черепа, задержку внутриутробного развития и даже внутриутробную гибель, особенно при приёме во 2–3 триместре. Поэтому при планировании беременности, при наступившей беременности и тем более во II–III триместре эти препараты следует отменять и подбирать более безопасную антигипертензивную терапию.
| Аспект | Ингибиторы АПФ | Комментарии для фармацевта |
|---|---|---|
| Основной эффект | Снижение АД, уменьшение пост- и преднагрузки, нефропротекция | Часто применяются при АГ, ХСН, диабетической нефропатии |
| Примеры препаратов | Эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др. | Важно уточнять торговое название и действующее вещество |
| Показания | Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, диабетическая нефропатия | Уточнить у пациента наличие сопутствующих заболеваний и назначение врача |
| Абсолютное противопоказание | Беременность (особенно II–III триместр) | При выявлении беременности рекомендовать срочно обратиться к врачу для отмены/замены |
| Планирование беременности | Нежелательно продолжать терапию ингибиторами АПФ | Советовать пациентке обсудить заранее смену препарата с врачом |
| Кормление грудью | Многие ингибиторы АПФ не рекомендованы, требуется подбор альтернативы | Направить к врачу для оценки риска и смены терапии |
| Другие важные противопоказания | Отёк Квинке в анамнезе на ИАПФ, двусторонний стеноз почечных артерий, тяжёлая гиперкалиемия | При наличии таких данных в анамнезе напомнить пациенту о необходимости сообщить врачу |
| Контроль при терапии | Креатинин, калий, АД, жалобы на кашель, головокружение | Объяснить пациенту необходимость регулярных анализов и контроля давления |
Диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность, наоборот, являются типичными показаниями к применению ингибиторов АПФ, так как эти препараты снижают давление в клубочках почек и замедляют прогрессирование нефропатии, уменьшают нагрузку на сердце и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. Задача фармацевта — помнить про исключение при беременности и при малейшем подозрении на беременность ориентировать пациентку на немедленное обращение к врачу для коррекции терапии.