Противорвотным препаратом, блокирующим центральные серотониновые рецепторы, является

ПРОТИВОРВОТНЫМ ПРЕПАРАТОМ, БЛОКИРУЮЩИМ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ СЕРОТОНИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) домперидон
2) ондансетрон (+)
3) дифенгидрамин
4) метоклопрамид

Правильный выбор — ондансетрон: это селективный антагонист 5-HT₃-рецепторов, действующий преимущественно центрально (area postrema и вагальные пути ствола мозга). Он эффективно предупреждает и купирует тошноту и рвоту, индуцированные химио- и лучевой терапией, а также послеоперационную. К типичным нежелательным эффектам относят головную боль, запор/диарею, ощущение приливов; важное клиническое предупреждение — риск удлинения интервала QT (особенно при высоких дозах и сочетании с другими проаритмиками).

Для сопоставления: домперидон и метоклопрамид — преимущественно блокаторы D₂ (центрально/периферически; метоклопрамид также агонист 5-HT₄ и слабый антагонист 5-HT₃ в высоких дозах), полезны при гастропарезе и функциональной диспепсии, но чаще дают экстрапирамидные реакции (особенно метоклопрамид). Дифенгидрамин — H₁-блокатор с антихолинергической активностью, уместен при укачивании и вестибулярной тошноте, вызывает седацию и сухость во рту.

Препарат	Класс / мишень	Центральное действие	Ключевые показания	Частые НПЭ	Ключевые предупреждения / примечания
Ондансетрон (+)	Селективный антагонист 5-HT₃	Да (триггерная зона рвоты, ствол мозга)	Химио-/луче-индуцированная и послеоперационная тошнота/рвота	Головная боль, запор/диарея, приливы	Удлинение QT; осторожно при электролитных нарушениях и с проаритмиками
Гранисетрон	Антагонист 5-HT₃	Да	Аналогично ондансетрону; трансдермальная форма для CINV	Головная боль, запор	Риск удлинения QT ниже, но учитывать взаимодействия
Трописетрон / Палоносетрон	Антагонист 5-HT₃ (палоносетрон — длительного действия)	Да	CINV/PONV; палоносетрон эффективен при отсроченной CINV	Головная боль, запор	Меньше кардиотоксичности (палоносетрон); удобные схемы дозирования
Домперидон	Антагонист D₂ (периферический)	Минимально (плохо проходит ГЭБ)	Гастропарез, функциональная диспепсия, рефлюксная тошнота	Сухость во рту, спазмы	Кардиальные риски (QT); меньше ЭПС, чем у метоклопрамида
Метоклопрамид	Антагонист D₂, агонист 5-HT₄; слабый 5-HT₃-антагонизм в высоких дозах	Да	Гастропарез, мигрень (парентерально), рефрактерная тошнота	Сонливость, диарея, гиперпролактинемия	ЭПС/дистресс; ограничение длительности приёма (обычно ≤12 нед.)
Дифенгидрамин	Антагонист H₁ с М-холинолитической активностью	Да	Укачивание, вестибулярная тошнота, беременность (off-label с осторожностью)	Седация, сухость во рту, задержка мочи	Избегать при пожилом возрасте (антихолинергическая нагрузка)