ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО МОНИТОРИНГА ТРЕБУЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
1) глюкокортикоидами
2) бета-адреноблокаторами
3) противосудорожными (+)
4) пенициллинами

Терапевтический мониторинг лекарственных концентраций прежде всего необходим для противосудорожных средств из-за узкого терапевтического окна, выраженной межиндивидуальной вариабельности метаболизма (ферменты CYP/UGT), лекарственных взаимодействий и риска как неэффективности (рецидив судорог), так и токсичности (атаксия, диплопия, гепатотоксичность и др.). Измерение уровня в крови помогает титровать дозу до индивидуальной рабочей концентрации, особенно при смене препаратов, у пожилых, беременных, при сопутствующих заболеваниях печени/почек и при сомнении в приверженности.

Для глюкокортикоидов, бета-блокаторов и пенициллинов рутинный контроль плазменной концентрации препарата обычно не требуется: в этих группах ориентируются на клинический ответ и безопасность (АД, ЧСС, гликемия, аллергические реакции, функция почек). Исключения бывают в особых ситуациях (напр., β-лактамы в реанимации при нефункционирующих почках или экстракорпоральных методах), но это не стандартная амбулаторная практика.

Класс/препарат	Примеры	Зачем мониторить	Что мониторить	Типичный терапевтический диапазон*
Противосудорожные (узкое окно)	Фенитоин	Нелинейная кинетика, токсичность	Уровень в сыворотке (желат trough)	10–20 мкг/мл (свободный 1–2)
Противосудорожные	Карбамазепин	Аутоиндукция CYP3A4, взаимодействия	Уровень, АЛТ/АСТ, Na+	4–12 мкг/мл
Противосудорожные	Вальпроевая к-та	Гепато-/панцитопения, взаимодействия	Уровень, АЛТ/АСТ, тромбоциты	50–100 (до 125) мкг/мл
Противосудорожные	Фенобарбитал	Седация, взаимодействия	Уровень, седация	15–40 мкг/мл
Противосудорожные	Ламотриджин	Взаимодействия с ВПА/ индукт., сыпь	Уровень (при показаниях), кожа	~3–14 мкг/мл (вариабельно)
Противосудорожные	Окскарбазепин (MHD)	Гипонатриемия, вариабельность	Уровень MHD, Na+	3–35 мкг/мл (по лаборатории)
Противосудорожные (условно)	Леветирацетам	Индивидуальный ответ, почки	Иногда уровень; eGFR	~12–46 мкг/мл (не стандартиз.)
Бета-адреноблокаторы	Метопролол, бисопролол и др.	Дозозависимая брадикардия/гипотензия	ЧСС, АД, ЭКГ, симптомы	Концентрации крови рутинно не нужны
Глюкокортикоиды	Преднизолон, дексаметазон	Метаболические и минеральные эффекты	Глюкоза, АД, масса тела, K+/Na+, КЩС	Концентрации крови рутинно не нужны
Пенициллины	Амоксициллин, пиперациллин/тазобактам	Эффективность/безопасность по клинике	Клинический ответ, аллергия, eGFR	TDM лишь в особых случаях (ИТАР/ЭКМО)

*Диапазоны ориентировочные и зависят от лаборатории, матрицы и клинической задачи; интерпретировать в контексте симптомов и сопутствующих факторов.