ПРОЗЕРИН ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ТЕМ, ЧТО
1) усиливает секрецию бронхиальных, но ослабляет секрецию пищеварительных желёз
2) не изменяет секрецию бронхиальных и пищеварительных желёз
3) усиливает секрецию бронхиальных и пищеварительных желёз (+)
4) ослабляет секрецию бронхиальных и пищеварительных желёз

Верный ответ: 3) усиливает секрецию бронхиальных и пищеварительных желёз. Прозерин (неостигмин) — обратимый антихолинэстеразный препарат: он тормозит распад ацетилхолина, тем самым усиливая передачу на мускариновых рецепторах М3 в экзокринных железах. Отсюда — гиперсаливация, усиление бронхиальной секреции и желудочно-кишечного сока; клинически это полезно для стимуляции моторики ЖКТ и при миастении (за счёт эффекта на нервно-мышечный синапс), но повышает риск бронхореи, бронхоспазма, спастических болей и диареи.

Как фармацевту, важно предупреждать о возможной брадикардии, потливости и спазме аккомодации; при признаках холинергического избытка показан атропин как антагонист М-холинорецепторов. Препарат является четвертичным аммонием и почти не проникает в ЦНС, что уменьшает центральные побочные эффекты, но периферические проявления остаются выраженными.

Система/мишень	Основной эффект прозерина	Механизм	Клинические проявления	Замечания для фармацевта
Бронхиальные железы	Усиление секреции	↑ ACh → стимуляция М3	Бронхорея, риск бронхоспазма	С осторожностью при астме/ХОБЛ; обсудить ингалятор-β2-агонист на всякий случай
Пищеварительные железы	Усиление секреции	↑ ACh → М3 желудка/подж. железы/слюнные	Гиперсаливация, повышенная кислотность, тошнота	При ГЭРБ/язве учитывать риск избыточной секреции
ЖКТ моторика	Повышение перистальтики и тонуса	М-холинергическая стимуляция	Снижение атонии, но возможны колики, диарея	Совет: при спастических болях обратиться к врачу; избегать антидиарейных без консультации
Сердце	Брадикардия, ↓ AV-проводимость	М2 активация	Головокружение, слабость	Осторожно с β-блокаторами и дигоксином (суммация брадикардии)
Глаз	Миоз, спазм аккомодации	М3 цилиарной мышцы	Затуманивание близи, светобоязнь	Нежелателен при закрытоугольной глаукоме без наблюдения
Нервно-мышечный синапс	Усиление передачи (скелетные мышцы)	↑ ACh на нAChR	Помощь при миастении, реверсия недеполяризующих миорелаксантов	Требует индивидуального подбора дозы при миастении
ЦНС	Минимальный эффект	Четвертичный аммоний → плохое проникновение	Меньше центральных побочек	Тем не менее возможны тревога/потоотделение периферически
Передозировка	Холинергический криз	Чрезмерная М/Н-стимуляция	Слюнотечение, бронхоспазм, диарея, брадикардия, мышечная слабость	Антидот: атропин (М-блокатор); поддержка дыхания
Лекарственные взаимодействия	Суммирование эффектов	С М-агонистами/β-блокаторами/холиномиметиками	Повышение риска брадикардии/бронхоспазма	Проверять сопутствующую терапию; предупредить пациента