РАСШИРЕНИЕ ЗРАЧКА ВЫЗЫВАЕТ
1) Пилокарпин
2) Тропикамид (+)
3) Тимолол
4) Неостигмина метилсульфат

Правильный вариант – тропикамид, потому что это М-холиноблокатор: он блокирует М-холинорецепторы сфинктера зрачка, вызывает его расслабление, относительное преобладание тонуса радиальной мышцы и, как результат, расширение зрачка (мидриаз). Параллельно развивается циклоплегия (паралич аккомодации), что удобно для офтальмологических обследований. Остальные препараты либо стимулируют парасимпатическую систему (пилокарпин, неостигмин) и вызывают сужение зрачка, либо действуют совсем в другом месте (тимолол — β-блокатор, влияющий главным образом на продукцию внутриглазной жидкости, а не на размер зрачка).

Препарат	Фармакологическая группа	Основной механизм действия	Эффект на зрачок	Дополнительные эффекты / Применение
Тропикамид	М-холиноблокатор	Блокада М-холинорецепторов сфинктера зрачка и цилиарной мышцы	Мидриаз, циклоплегия	Осмотр глазного дна, определение рефракции, подготовка к некоторым манипуляциям
Пилокарпин	М-холиномиметик	Стимуляция М-холинорецепторов сфинктера зрачка	Миоз	Снижение внутриглазного давления при глаукоме за счёт улучшения оттока водянистой влаги
Неостигмина метилсульфат	Антихолинэстеразное средство	Ингибирование ацетилхолинэстеразы → накопление ацетилхолина	Миоз (опосредованно, через усиление парасимпатических эффектов)	Миастения, атония кишечника и мочевого пузыря, иногда в офтальмологии для миоза
Тимолол	Неселективный β-блокатор	Блокада β-рецепторов цилиарного эпителия, снижение продукции водянистой влаги	Практически не влияет на размер зрачка	Глаукома (уменьшение внутриглазного давления без изменения зрачка и аккомодации)
Атропин	М-холиноблокатор	Блокада М-холинорецепторов, особенно в глазу и ЖКТ	Выраженный длительный мидриаз, циклоплегия	Редко для офтальмологии (слишком длительное действие), при коликах, премедикация
Фенилэфрин	α1-адреномиметик	Стимуляция α1-рецепторов радиальной мышцы радужки	Мидриаз без выраженной циклоплегии	Диагностический мидриаз, иногда для снижения гиперемии конъюнктивы