РАЗРУШАЕТСЯ БЕТА-ЛАКТАМАЗАМИ
1) меропенем
2) ампициллин (+)
3) эртапенем
4) дорипенем
Бета-лактамазы — это ферменты бактерий, которые расщепляют бета-лактамное кольцо и тем самым инактивируют многие пенициллины. Ампициллин (аминопенициллин) в целом чувствителен к действию распространённых бета-лактамаз, поэтому при подозрении на их продукцию его обычно защищают ингибитором (например, клавулановой кислотой) или выбирают другой класс.
Карбапенемы (меропенем, эртапенем, дорипенем) значительно устойчивее к большинству обычных бета-лактамаз благодаря особенностям структуры, поэтому в стандартных ситуациях лучше сохраняют активность. Исключение — карбапенемазы (KPC, NDM, OXA-48 и др.), которые уже способны гидролизовать и карбапенемы, поэтому при их наличии выбор терапии делают по результатам чувствительности и локальным рекомендациям.
| Группа/препарат | Устойчивость к обычным бета-лактамазам | Что ломает препарат чаще всего | Практический вывод для выбора |
|---|---|---|---|
| Ампициллин (аминопенициллин) | Низкая | Плазмидные пенициллиназы, многие бета-лактамазы грамотрицательных | При риске бета-лактамаз — лучше использовать защищённый вариант или альтернативу |
| Амоксициллин/клавуланат (пример защиты) | Выше, чем у ампициллина | ESBL/ AmpC часто остаются проблемой; не работает против карбапенемаз | Подходит при чувствительности и обычных бета-лактамазах, но не при ESBL/AmpC |
| Цефалоспорины (обобщённо) | От умеренной до высокой (зависит от поколения) | ESBL, AmpC (особенно для 3 поколения), иногда OXA-ферменты | Выбор зависит от предполагаемого механизма резистентности и локальной статистики |
| Карбапенемы: меропенем | Очень высокая | Карбапенемазы (KPC, NDM, OXA-48 и др.) | Хороший резерв при ESBL, но при подозрении на карбапенемазы нужны другие опции/комбинации |
| Карбапенемы: эртапенем | Очень высокая | Карбапенемазы; плюс уязвимость при сочетании пориновых дефектов с AmpC/ESBL | Удобен в ряде инфекций, но сигналит о возможной карбапенем-резистентности при снижении чувствительности |
| Карбапенемы: дорипенем | Очень высокая | Карбапенемазы | Аналогично другим карбапенемам: устойчив к большинству бета-лактамаз, но не к карбапенемазам |