РАЗВИТИЕ АСИСТОЛИИ ВОЗМОЖНО ПРИ КОМБИНАЦИИ ПРОПРАНОЛОЛА С
1) циметидином
2) фуросемидом (лазиксом )
3) фенобарбиталом
4) верапамилом в вену (+)

Совместное применение пропранолола с верапамилом, особенно при внутривенном введении последнего, резко усиливает отрицательное хроно- и дромотропное действие: оба средства блокируют AV-проведение и уменьшают сократимость миокарда. Это может привести к выраженной брадикардии, AV-блокаде и даже асистолии, риск выше у пациентов с скрытыми нарушениями проводимости, сердечной недостаточностью или при быстром болюсном введении. Комбинации лучше избегать; при необходимости — только под непрерывным ЭКГ-мониторингом с готовностью к введению кальция (для верапамила), глюкагона/атропина (для β-блокатора) и при наличии средств реанимации.

Для контроля давления или ЧСС предпочтительнее выбирать альтернативы: вместо верапамила — дигидропиридиновые БКК (например, амлодипин), а также тщательно оценивать возможные лекарственные взаимодействия пропранолола с ингибиторами/индукторами метаболизма (циметидин ↑концентрации; фенобарбитал ↓концентрации). Фуросемид клинически значимого кардиодепрессивного синергизма не даёт, но требует контроля электролитов, так как гипокалиемия может усугублять аритмии.

Комбинация	Механизм взаимодействия	Клинический риск/эффект	Рекомендация фармацевта
Пропранолол + верапамил (в/в)	Суммация AV-блокирующего и отрицательного ино-/хронотропного действия	Тяжёлая брадикардия, AV-блокада, асистолия	Избегать; если жизненно необходимо — стационар, ЭКГ-мониторинг, готовность к реанимации
Пропранолол + циметидин	Ингибирование метаболизма (CYP) → ↑уровня пропранолола	Усиление брадикардии/гипотензии, но обычно без асистолии	По возможности альтернативы (фамотидин); мониторинг ЧСС/АД, коррекция дозы
Пропранолол + фуросемид	Фармакодинамического синергизма по проводимости нет; возможны электролитные сдвиги	Риск аритмий при гипокалиемии/гипомагниемии	Контроль K⁺/Mg²⁺, при необходимости добавление калия/антагониста альдостерона
Пропранолол + фенобарбитал	Индукция CYP → ↓уровня пропранолола	Снижение эффективности β-блокатора (тахикардия/↑АД)	Оценить клинический ответ; возможно ↑дозы пропранолола или выбор другого β-блокатора
Пропранолол + дилтиазем	Суммация AV-угнетения (как с верапамилом, но обычно слабее)	Брадикардия/AV-блокада	Избегать парентеральных комбинаций; перорально — с осторожностью и мониторингом
Альтернатива: пропранолол + амлодипин	Амлодипин почти не влияет на AV-проводимость	Гипотензия без существенной брадикардии	Часто предпочтительно при потребности в комбинации β-Б + БКК
Мониторинг при рисковой комбинированной терапии	ЭКГ, ЧСС, АД, электролиты, клинические симптомы	Раннее выявление проводимых нарушений и перегибов терапии	Назначить план наблюдения и критерии немедленного обращения