РАЗВИТИЕ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) метопролола тартрата
2) спиронолактона (+)
3) висмута трикалия дицитрата
4) ацетилсалициловой кислоты

Гиперкалиемия типична для калийсберегающих диуретиков, к которым относится спиронолактон. Он блокирует альдостероновые рецепторы в дистальных отделах нефрона, снижая выведение калия и способствуя его накоплению в крови, особенно при сниженной функции почек, у пожилых пациентов, при одновременном приёме ИАПФ/БРА или калийсодержащих препаратов. Метопролол, висмут и ацетилсалициловая кислота сами по себе к клинически значимой гиперкалиемии обычно не приводят. Фармацевту важно предупреждать пациента о риске избытка калия и необходимости контроля анализов, особенно при появлении мышечной слабости, аритмий или необычной усталости.

Фактор	Влияние на калий	Механизм/особенности	Рекомендации фармацевта
Спиронолактон	Повышает (↑ K⁺)	Блокада альдостерона → задержка K⁺, потеря Na⁺ и воды	Контроль калия и креатинина, учитывать возраст, ХБП, сопутствующую терапию
Ингибиторы АПФ / БРА	Повышают (↑ K⁺)	Снижение активности ренин–ангиотензин–альдостероновой системы	С осторожностью комбинировать со спиронолактоном, мониторировать K⁺
Калийсодержащие добавки и заменители соли	Повышают (↑ K⁺)	Прямое поступление большого количества калия с пищей/добавками	Предупреждать о нежелательности таких средств на фоне спиронолактона
Хроническая болезнь почек	Повышает (↑ K⁺)	Снижение выведения калия почками	Напоминать о регулярных анализах; особенно тщательно оценивать риск при выдаче рецепта
Петлевые/тиазидные диуретики	Снижают (↓ K⁺)	Усиливают выведение калия	При сочетании со спиронолактоном возможен баланс по K⁺, но риск колебаний сохраняется