РЕФЛЕКТОРНУЮ ТАХИКАРДИЮ ВЫЗЫВАЕТ
1) Верапамил
2) Ивабрадин
3) Метопролол
4) Доксазозин (+)
Правильный ответ — 4) доксазозин. Как селективный α₁-адреноблокатор он вызывает периферическую вазодилатацию и быстрое снижение артериального давления, что активирует барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса. Компенсаторно усиливается симпатический тонус с ростом частоты сердечных сокращений — классическая рефлекторная тахикардия. Этот эффект наиболее заметен при первом приёме и при быстрых титрациях, поэтому стартуют с малых доз (“first-dose effect”) и предупреждают пациента о возможной ортостатической реакции.
Противоположно, верапамил (недигидропиридиновый БКК) угнетает AV-проведение и автоматизм синусового узла, ивабрадин селективно тормозит If-ток в синусовом узле, а метопролол блокирует β₁-адренорецепторы — все три средства снижают ЧСС и не провоцируют рефлекторную тахикардию (скорее мешают ей проявиться).
| Препарат/класс | Механизм | Влияние на ЧСС | Риск рефлекторной тахикардии | Клинические заметки |
|---|---|---|---|---|
| Доксазозин (α₁-блокатор) | Периферическая вазодилатация | ↗ Может увеличиваться | Высокий | First-dose effect , титровать осторожно, контроль АД стоя |
| Празозин (α₁-блокатор) | Периферическая вазодилатация | ↗ Может увеличиваться | Высокий | Похож на доксазозин; ночной приём снижает ортостаз |
| Нифедипин/амлодипин (ДГП-БКК) | Артериолярная вазодилатация | ↗ Часто увеличивается | Умеренно-высокий | Короткие формы нифедипина — выраженная тахикардия |
| Гидралазин | Прямая артериолярная вазодилатация | ↗ Часто увеличивается | Высокий | Нередко комбинируют с β-блокатором и диуретиком |
| Нитропруссид натрия | Донор NO, мощная вазодилатация | ↗ Может увеличиваться | Умеренно-высокий | Только в/в, мониторинг; риск интоксикации цианидами |
| Верапамил (недигидропиридиновый БКК) | Блок Ca²⁺-каналов в сердце | ↘ Снижает | Низкий | Отрицательные хроно-/дромотропные эффекты; осторожно при AV-блокаде |
| Метопролол (β₁-блокатор) | Блок β₁ в сердце | ↘ Снижает | Низкий | Снижает симпатический ответ; полезен для контроля ЧСС |
| Ивабрадин | Блок If-тока в синусовом узле | ↘ Снижает | Низкий | Частотно-селективный; не влияет на сократимость и АД |