РИСК РАЗВИТИЯ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА МИНИМАЛЕН ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
1) флутиказона
2) беклометазона
3) циклесонида (+)
4) будесонида

Минимальный риск молочницы связан с циклесонидом, поскольку это пролекарство : оно активируется в дыхательных путях эстеразами до дес-циклесонида, а в ротоглотке остаётся малодееспособным. В результате локальная иммуносупрессия на слизистой рта слабее по сравнению с молекулами, которые уже активны при контакте со слизистой. Дополнительно у циклесонида высокая связываемость с белками и выраженный пресистемный метаболизм при проглатывании, что тоже снижает локальные и системные нежелательные эффекты.

Для профилактики кандидоза советуют использовать спейсер при дозированных аэрозолях, полоскать рот/горло после ингаляции, чистить зубы вечером, а также применять минимально эффективную дозу. При появлении симптомов (белый налёт, жжение, дискомфорт) — локальные антимикотики (например, нистатин, клотримазол) и коррекция ингаляционной терапии.

Ингаляционный ГКС	Активность в ротоглотке	Фармакологические особенности	Орофарингеальное осаждение*	Относительный риск кандидоза	Практические примечания
Циклесонид	Низкая (пролекарство)	Активация в лёгких до дес-циклесонида; высокая связываемость с белками; выраженный first-pass	Низкое	Минимальный	Удобен при склонности к кандидозу; МДИ HFA; хорош при шаге step-down
Флутиказон	Высокая (активная молекула)	Сильная рецепторная аффинность; значимый first-pass	Среднее	Средний	Риск снижает спейсер/ополаскивание; возможна сухость/охриплость
Беклометазон	Средняя	Может метаболизироваться до активного продукта; разные устройства	Среднее–высокое	Средний–повышенный	Особенно важны спейсер и техника ингаляции
Будесонид	Высокая (активная молекула)	Хорошо абсорбируется; first-pass выражен умеренно	Среднее	Средний	При небулайзере — тщательно полоскать рот после процедуры
*Ориентировочные сравнительные характеристики; на практический риск сильно влияют устройство (MDI/DPI/небулайзер), доза, техника ингаляции и гигиена полости рта.