РИСК ТОКСИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПРИ КОМБИНАЦИИ ГЕНТАМИЦИНА С ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
1) фуросемид (+)
2) бисопролол
3) пенициллин
4) теофиллин

Правильный вариант — фуросемид. Комбинация гентамицина с петлевыми диуретиками повышает риск ототоксичности и нефротоксичности. Гентамицин сам по себе может повреждать слуховой аппарат и почки, а фуросемид способен усиливать токсическое влияние на внутреннее ухо, особенно при высоких дозах, быстром внутривенном введении, обезвоживании, нарушении функции почек и у пожилых пациентов.

Поэтому при такой комбинации фармацевт обязательно обращает внимание на жалобы на шум в ушах, снижение слуха, головокружение, уменьшение диуреза и рост креатинина. При совместном назначении требуется осторожность, контроль функции почек, водно-электролитного баланса и по возможности выбор более безопасной схемы лечения.

Препарат / группа	Совместимость с гентамицином	Основной риск	Комментарий для практики
Фуросемид	Неблагоприятная комбинация	Ото- и нефротоксичность	Риск возрастает при больших дозах, обезвоживании, почечной недостаточности
Бисопролол	Клинически значимого усиления токсичности обычно нет	Специфического токсического синергизма нет	Контролируют общее состояние пациента, но типичного опасного взаимодействия с гентамицином не ожидают
Пенициллины	Допустимо по назначению врача	Не увеличение токсичности, а особенности совместного применения	Иногда применяются вместе для усиления антибактериального эффекта, но не смешиваются в одном растворе
Теофиллин	Не типично для усиления токсичности гентамицина	Выраженного токсического взаимодействия нет	Нужен обычный клинический контроль, но сочетание не считается классически опасным именно по токсическим эффектам
Что особенно контролировать при терапии гентамицином
Почки	Креатинин, мочевина, диурез, расчет функции почек перед началом и в процессе лечения
Слух и вестибулярный аппарат	Шум в ушах, снижение слуха, неустойчивость, головокружение
Факторы риска	Пожилой возраст, дегидратация, длительный курс, высокие дозы, одновременный прием других нефро- или ототоксичных средств

Вывод: при сочетании гентамицина с фуросемидом риск токсических эффектов действительно увеличивается, прежде всего за счет поражения слуха и почек.