С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЁМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ ИСПОЛЬЗУЮТ
1) Индапамид
2) Спиронолактон
3) Фуросемид (+)
4) Ацетазоламид
Верный ответ: 3) Фуросемид (+). Петлевой диуретик быстро снижает преднагрузку за счёт ранней венодилатации (через 3–5 минут при в/в введении) и затем уменьшает объём циркулирующей жидкости за счёт мощного натрийуреза в петле Генле. Это позволяет разгрузить малый круг кровообращения и облегчить дыхание при отёке лёгких.
Индапамид оказывает умеренный тиазидоподобный эффект и не подходит для неотложной разгрузки ОЦК; спиронолактон — калийсберегающий антагонист альдостерона с медленным началом действия (часы–сутки), полезен как дополнение, но не для быстрого эффекта; ацетазоламид — слабый диуретик, применим при метаболическом алкалозе и глаукоме, но не для экстренной деконгестии лёгких.
| Класс / Препарат | Место действия | Начало эффекта (в/в) | Примерные дозы (в/в для ургентной ситуации) | Влияние на K⁺ | Кислотно-щелочное состояние | Ключевые клинические заметки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Петлевой — Фуросемид (+) | Восходящая часть петли Генле (Na⁺/K⁺/2Cl⁻) | 3–5 мин | 20–40 мг болюс; при необходимости титровать до 80–120 мг | ⬇️ Гипокалиемия возможна | Метаболический алкалоз (риск) | Быстрая венодилатация снижает преднагрузку; мониторировать АД, электролиты, диурез |
| Петлевой — Торасемид | Петля Генле | ~10 мин (в/в) | 10–20 мг в/в | ⬇️ | Алкалоз (риск) | Дольше действует, чем фуросемид; альтернатива при резистентности |
| Тиазидоподобный — Индапамид | Дистальный извитой каналец (Na⁺/Cl⁻) | Перорально: часы | Не используется в/в для ургентной деконгестии | ⬇️ | Алкалоз (риск) | Подходит для хронической терапии АГ/ХСН, не для острого отёка лёгких |
| Калийсберегающий — Спиронолактон | Собирающие трубочки (антагонист альдостерона) | Медленно (часы–сутки) | Обычно перорально; в/в формы нет | ⬆️ Гиперкалиемия (риск) | Может вызывать ацидоз | Полезен при ХСН/гиперальдостеронизме; неэффективен для быстрого эффекта |
| Ингибитор карбоангидразы — Ацетазоламид | Проксимальный каналец | ~5–10 мин (в/в) | 250–500 мг в/в (не для рутинной разгрузки ОЦК) | ⬇️ | Метаболический ацидоз | Применим при метаболическом алкалозе, высотной болезни; слабый диуретик |
| Петлевой — Буметанид | Петля Генле | 2–3 мин | 0,5–1 мг в/в | ⬇️ | Алкалоз (риск) | Высокая биодоступность; использовать при резистентности к фуросемиду |
| Осмотический — Маннитол | Проксимальный каналец/петля | Минуты | 0,25–1 г/кг в/в | — | — | Не применяется при отёке лёгких: может увеличить внутрисосудистый объём и усугубить состояние |
| Поддержка — Нитраты (не диуретик) | Вены (венодилатация) | Минуты | Нитроглицерин в/в титрованно | — | — | Снижение преднагрузки как дополнение к петлевому диуретику при гипертензивном отёке |