САХАРОСНИЖАЮЩИМ ПРЕПАРАТОМ, ПРОТИВОПОКАЗАННЫМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЯВЛЯЕТСЯ
1) акарбоза (+)
2) дапаглифлозин
3) ситаглиптин
4) канаглифлозин

Правильный ответ: акарбоза. Как ингибитор α-глюкозидаз, она действует на щёточную кайму тонкой кишки, замедляя расщепление сложных углеводов. Это неизбежно усиливает брожение и образование газов в толстой кишке, что повышает риск метеоризма, спазмов и диареи. Поэтому препарат противопоказан при заболеваниях ЖКТ с воспалением или повреждением стенки (воспалительные заболевания кишечника, язвенные поражения, частичная кишечная непроходимость, хронические синдромы малабсорбции), а также при выраженной склонности к кишечной дисфункции.

Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, канаглифлозин) и ингибитор DPP-4 (ситаглиптин) в целом не обладают сопоставимым раздражающим действием на кишечник и чаще ограничиваются внекишечными противопоказаниями (например, тяжёлая хроническая болезнь почек, риск кетоацидоза для SGLT2). Для акарбозы важна медленная титрация дозы и приём с первым укусом пищи; при любых хронических патологиях кишечника её следует избегать.

Класс / Препарат	Механизм	Основные эффекты	Частые ЖКТ-НЯ	Ключевые противопоказания (ЖКТ)	Примечания по применению
Ингибитор α-глюкозидаз — акарбоза	Блокада ферментов расщепления дисахаридов в тонкой кишке	Снижение постпрандиальной гликемии	Метеоризм, диарея, абдоминальный дискомфорт	Противопоказан при ВЗК, колитах, язвенных поражениях, частичной непроходимости, хронической мальабсорбции	Начинать с низкой дозы; принимать с первым укусом еды
SGLT2 — дапаглифлозин	Глюкозурия за счёт блокирования реабсорбции в почках	Снижение HbA1c, умеренное снижение массы, ↓ АД	Редко — лёгкие ЖКТ-симптомы	Специфических ЖКТ-противопоказаний нет	Оценивать функцию почек; риск генитальных инфекций
SGLT2 — канаглифлозин	Аналогично дапаглифлозину	Снижение HbA1c, кардио- и нефропротекция у отдельных групп	Редко — тошнота	Специфических ЖКТ-противопоказаний нет	Контроль eGFR; риск эугликемического кетоацидоза
DPP-4 — ситаглиптин	Повышение инкретинов → ↑ инсулина, ↓ глюкагона	Снижение гликемии без прибавки массы	Иногда — лёгкая диспепсия	Специфических ЖКТ-противопоказаний нет	Коррекция дозы при ХБП
Метформин (для сравнения)	Снижение глюконеогенеза, ↑ чувствительности к инсулину	Первой линии при СД2	Тошнота, диарея (зависят от титрации)	Острые состояния с риском гипоксии ЖКТ — с осторожностью	Медленная титрация, приём с пищей; формы XR переносятся лучше
Агонисты ГПП-1 (семаглутид)	Инкретиновый эффект, замедление опорожнения желудка	Снижение массы, выраженное ↓ HbA1c	Тошнота, рвота, иногда запор	Тяжёлая гастропарезия — избегать	Постепенная титрация, контроль переносимости
Сульфонилмочевина (гликлазид)	Стимуляция секреции инсулина	Эффективное ↓ гликемии	Редко — диспепсия	Специфических ЖКТ-противопоказаний нет	Риск гипогликемии; осторожно у пожилых
Тиазолидиндионы (пиоглитазон)	Агонист PPAR-γ, ↑ чувствительности к инсулину	Снижение инсулинорезистентности	Редко — диспепсия	Специфических ЖКТ-противопоказаний нет	Контроль отёков, массы тела