СЕЛЕКТИВНОЕ ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЖКТ И МЫШЕЧНУЮ СИСТЕМУ ОКАЗЫВАЕТ ПРИЕМ
1) карбахола
2) бетанехола (+)
3) неостигмина
4) метахолина

Бетанехол действует как прямой м-холиномиметик с относительной избирательностью к М3-рецепторам гладкой мускулатуры внутренних органов. Он усиливает тонус и перистальтику желудка и кишечника, а также сокращения детрузора мочевого пузыря, почти не затрагивая сердечно-сосудистую систему и бронхи. За счёт такой направленности его используют при атонии ЖКТ и мочевого пузыря, когда нужно запустить моторику, но не получить выраженный системный холинергический криз.Карбахол и метахолин действуют более грубо и неселективно, задействуя также сердце и бронхи, что повышает риск брадикардии, бронхоспазма и других побочных эффектов. Неостигмин вообще не является прямым агонистом рецепторов: он ингибирует ацетилхолинэстеразу и повышает уровень ацетилхолина во всех холинергических синапсах (включая нервно-мышечные), поэтому эффект будет диффузным и выраженным на скелетные мышцы, а не избирательно на ЖКТ. Именно поэтому для прицельного влияния на моторику пищеварительного тракта и мочевого пузыря подходит бетанехол.

Препарат	Класс	Основное действие на ЖКТ	Влияние на скелетные мышцы	Типичные побочные эффекты	Клинические примеры применения
Бетанехол	Прямой м-холиномиметик (М3-преимущественно)	Усиление перистальтики, повышение тонуса, стимуляция опорожнения желудка и кишечника	Практически не влияет	Гиперсаливация, спастические боли в животе, диарея, возможная брадикардия	Атония ЖКТ после операций, атония мочевого пузыря, задержка мочи без обструкции
Карбахол	Никотин- и м-холиномиметик	Сильное стимулирующее действие, но с выраженными системными эффектами	Возможны фасцикуляции, мышечная слабость при передозировке	Бронхоспазм, выраженная брадикардия, гипотензия, потливость	Раньше использовали реже системно; сейчас преимущественно в офтальмологии (миоз)
Метахолин	Прямой м-холиномиметик	Стимуляция секреции и моторики, но ограниченное применение	Клинически значимого влияния обычно нет	Бронхоспазм, гипотензия, брадикардия	Диагностический тест на гиперреактивность бронхов (провокационные пробы)
Неостигмин	Ингибитор ацетилхолинэстеразы (непрямой холиномиметик)	Усиление моторики за счёт накопления ацетилхолина в интрамуральных сплетениях	Выраженное усиление нервно-мышечной передачи, снижение при передозировке (холинергический криз)	Мышечные подёргивания, слабость, бронхоспазм, брадикардия, диарея	Миастения гравис, купирование нейромышечного блока, некоторые формы кишечной атонии
Пилокарпин (для сравнения)	Прямой м-холиномиметик	Умеренное влияние на ЖКТ, клинически не основное	Скелетные мышцы не затрагивает	Потоотделение, слюнотечение, возможные спастические боли в животе	Глаукома (миоз), ксеростомия, синдром Шегрена