СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ МОЖЕТ ПРОЯВИТЬСЯ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ ПРИЁМЕ ФЛУОКСЕТИНА С
1) Алпразоламом
2) Феназепамом
3) Клоназепамом
4) Моклобемидом (+)

Серотониновый синдром возникает при сочетании препаратов, которые резко усиливают серотонинергическую передачу. Флуоксетин — СИОЗС, а моклобемид — ингибитор МАО-А обратимого типа; вместе они значительно повышают уровень серотонина в ЦНС, что и создаёт риск токсического накопления и развития серотонинового синдрома (гиперрефлексия, тремор, возбуждение, гипертермия и др.).

Алпразолам, феназепам и клоназепам относятся к бензодиазепинам: они действуют через ГАМК-рецепторы, обладают анксиолитическим, снотворным и противосудорожным эффектом, но не увеличивают концентрацию серотонина. Поэтому на фоне флуоксетина они не вызывают серотонинового синдрома, а, наоборот, в случае его развития бензодиазепины могут использоваться для купирования возбуждения и тремора.

Группа препаратов	Примеры	Механизм влияния на серотонин	Риск серотонинового синдрома при сочетании с СИОЗС	Комментарий для фармацевта
СИОЗС	Флуоксетин, сертралин, пароксетин	Блокируют обратный захват серотонина	Высокий при комбинации друг с другом или с ИМАО	Избегать комбинаций 2 и более серотонинергических антидепрессантов
ИМАО (в т. ч. моклобемид)	Моклобемид, транилципромин (классические)	Ингибируют разрушение серотонина	Очень высокий, особенно с СИОЗС и ТЦА	Комбинации с СИОЗС противопоказаны; нужен период отмывки
ТЦА	Амитриптилин, кломипрамин	Блокируют захват серотонина и норадреналина	Повышенный при сочетании с СИОЗС, ИМАО	Оценивать суммарную серотонинергическую нагрузку, предупреждать врача
Опioиды с серотонинергическим действием	Трамадол, метадон	Усиливают выброс/снижают обратный захват серотонина	Умеренный–высокий при сочетании с СИОЗС	Внимательно к жалобам на тремор, потливость, возбуждение
Бензодиазепины	Алпразолам, феназепам, клоназепам	Модуляция ГАМКA-рецепторов, на серотонин не действуют	Не повышают риск	Могут применяться для симптоматической терапии (судороги, возбуждение)
Противомигренозные триптаны	Суматриптан, золмитриптан	Агонисты серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов	Есть риск при сочетании с СИОЗС/СИОЗСиН	Нужен контроль симптомов, информирование пациента о возможных проявлениях
Растительные и БАД с серотонинергическим эффектом	Зверобой, некоторые антистресс комплексы	Могут усиливать серотонинергическую передачу	Лёгкий–умеренный, особенно при полипрагмазии	Уточнять при отпуске сопутствующих средств от нервов и от депрессии

Такая таблица помогает быстро оценивать суммарный серотонинергический риск при подборе и отпуске психотропных препаратов в аптеке.