СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА НА
1) уменьшение первичных опухолей
2) устранение наиболее тягостных проявлений заболевания, связанных с новообразованиями и с осложнениями специфической терапии (+)
3) уменьшение первичных опухолей и метастазов
4) уменьшение отдалённых метастазов
Симптоматическая терапия — это про облегчение страданий пациента: снятие боли, одышки, тошноты, лечения мукозитов, контроля запора/диареи, тревоги и других проявлений, вызванных самим опухолевым процессом или побочными эффектами противоопухолевого лечения. Её цель — повысить качество жизни, вернуть сон, аппетит и функциональную активность, а не уменьшать размер опухоли или метастазов. Подбор средств ведут индивидуально, учитывая сопутствующие болезни, лекарственные взаимодействия и профиль побочных эффектов; критичны регулярная переоценка симптомов и коррекция доз.
| Симптом/ситуация | Цель | Первая линия | Альтернатива/добавки | Риски и контроль |
|---|---|---|---|---|
| Боль (ноцицептивная) | Обезболивание по ступенчатой схеме | Парацетамол/НПВП → опиоиды (морфин, оксикодон) | Адъюванты: ГКС, ИПП, гастропротекция | Запор, тошнота, седация; профилактика запора (сенна/ПЭГ) |
| Нейропатическая боль | Снижение жжения/прострелов | Габапентин/прегабалин | Дулоксетин, ТЦА (амитриптилин) | Сонливость, головокружение; титровать дозы |
| Тошнота/рвота (в т.ч. на ХТ) | Контроль рвотного рефлекса | Ондансетрон/гранисетрон + дексаметазон | Метоклопрамид, апрепитант, оланзапин | Удлинение QT, экстрапирамидные; ЭКГ-контроль |
| Запор (опиоид-индуц.) | Регулярный стул | ПЭГ или лактулоза + стимуляторы (сенна/бисакодил) | Метилналтрексон, налоксегол | Исключить непроходимость; гидратация |
| Диарея (терапия-индуц.) | Снижение частоты стула | Лоперамид по схеме | Растворы регидратации, рацекадотрил | Риск дегидратации; мониторинг электролитов |
| Одышка | Снижение чувства нехватки воздуха | Низкие дозы морфина, кислород при гипоксемии | Вентилятор/поток воздуха, НПВП при плеврите | Седация; титровать опиоид мало-мало |
| Кашель/секреция | Уменьшение раздражения | Кодеин/бутамират, антихолинергики (гликопирроний) | Ингаляции, Н-1 антигистаминные | Сухость во рту, запор; оценка пользы/риска |
| Отёк/воспаление (компрессия) | Снижение отёка, боли | Дексаметазон (например, при мозговом отёке) | Ингибиторы протонной помпы для защиты ЖКТ | Гипергликемия, инфекции; кратчайший курс |
| Мукозит/стоматит | Обезболивание, приём пищи | Полоскания NaHCO₃, лидокаин-гели | Гигиена полости рта, криотерапия на ХТ | Риск аспирации; избегать спиртсодержащих ополаскивателей |
| Зуд/кожные реакции | Снижение дискомфорта | Антигистаминные (цетиризин), эмоленты | Топические ГКС при эритеме | Седация у H1-блокаторов 1-го поколения |
| Анорексия/кахексия | Поддержка питания и сил | Нутритивная поддержка, консультация диетолога | Короткий курс ГКС, мепротестон (мегестрол) | Тромбозы/отеки при мегестр.; оценка баланса пользы |
| Тревога/бессонница | Сон и спокойствие | КПТ-техники, мелатонин, краткосрочно З-препараты | ИСК (эсциталопрам) при устойчивой тревоге/депрессии | Риск зависимости от бензодиазепинов; минимальные курсы |
Итог: в верном варианте речь именно о снижении самых тягостных проявлений болезни и осложнений специфической терапии, с прицелом на качество жизни и безопасность.