СИНДРОМ ОБКРАДЫВАНИЯ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) дипирдамола (+)
2) тиклопидина
3) тикагрелора
4) клопидогрела

Верный вариант — дипиридамол. Как мощный периферический вазодилататор (ингибитор фосфодиэстеразы и протектор аденозина), он расширяет неизменённые коронарные артерии сильнее, чем зоны с критическими стенозами. В результате ток перераспределяется от ишемизированных участков к здоровым — классический коронарный синдром обкрадывания , что может провоцировать или усиливать ангину; именно поэтому препарат используют в стресс-тестах, но с осторожностью у пациентов с выраженной ИБС.

Тиклопидин, тик агрелор и клопидогрел — антиагреганты класса P2Y12-блокаторов (тиклопидин/клопидогрел — тиенопиридины, тик агрелор — обратимый не-­тиенопиридин); они не вызывают обкрадывания , поскольку не обладают значимой прямой вазодилатацией коронарного русла, а уменьшают тромбоз/агрегацию тромбоцитов.

Препарат	Класс/механизм	Связь с обкрадыванием	Ключевые риски	Клинические заметки
Дипиридамол	Ингибитор ФДЭ; ↑аденозина → вазодилатация, антиагрегантная активность	Да — коронарный steal при выраженном стенозе	Головная боль, приливы, гипотензия, усиление стенокардии	Используется в фармакологических стресс-тестах; осторожно при тяжёлой ИБС
Тиклопидин	Ирреверсибельный P2Y12-блокатор (тиенопиридин)	Нет	Нейтропения, ТТП, диарея, кровотечения	Редко используется из-за профиля безопасности
Тикагрелор	Обратимый P2Y12-блокатор (не-тиенопиридин)	Нет	Кровотечения, одышка, брадикардия	Быстрое начало; не требует метаболической активации
Клопидогрел	Ирреверсибельный P2Y12-блокатор (про-препарат; CYP2C19-зависим)	Нет	Кровотечения, вариабельный ответ при полиморфизмах CYP2C19	Стандарт в профилактике тромбозов стентов/инсультов; взаимодействия с ингибиторами CYP2C19