СИНДРОМ ОТМЕНЫ ВЫЗЫВАЮТ
1) омепразол
2) аналоги простагландинов (энпростил)
3) антациды
4) Н2-гистаминоблокаторы (+)
Клинически значимый синдром отмены характерен для Н2-блокаторов: при длительном приёме возрастает чувствительность париетальных клеток к гистамину и увеличивается число/активность Н2-рецепторов. Резкая отмена ведёт к рикошетной гиперсекреции соляной кислоты (возврат изжоги, кислые отрыжки, ночные боли). Чтобы этого избежать, дозу снижают постепенно и (при необходимости) временно прикрывают антацидами или коротким курсом ИПП.
Антациды действуют местно и коротко, рецепторной регуляции не меняют — отката после прекращения нет. Аналоги простагландинов (например, энпростил) повышают защиту слизистой и не вызывают компенсаторной гиперсекреции. ИПП (омепразол) подавляют протонную помпу; синдром выраженной отмены для них не типичен, хотя возможен кратковременный рикошет у чувствительных пациентов, который обычно купируется постепенным снижением дозы.
| Класс | Примеры | Механизм | Риск синдрома отмены | Как прекращать | Фармасовет |
|---|---|---|---|---|---|
| Н2-гистаминоблокаторы | Ранитидин, Фамотидин, Низатидин | Блокада Н2-рецепторов париетальных клеток → ↓ секреции HCl | Высокий (рикошетная гиперсекреция) (+) | Постепенная отмена: снижение дозы/частоты 2–4 недели | Избегать резкой отмены, особенно при ночных симптомах |
| Ингибиторы протонной помпы (ИПП) | Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол | Необратимое ингибирование H+/K+-АТФазы | Низкий–умеренный (возможен кратковременный рикошет ) | Тейперинг 1–3 недели; возможен переход на через день | Кратко прикрыть антацидами/альгинатами при отмене |
| Антациды/альгинаты | Гидроксид Al/Mg, кальц. карбонат, натр. альгинат | Нейтрализация кислоты/механический барьер | Отсутствует | Отмена свободная | Полезны как мостик при снижении доз других средств |
| Аналоги простагландинов | Энпростил, Мизопростол | ↑ Цитопротекция, ↓ базальная секреция | Отсутствует | Отмена свободная | Учесть противопоказания (беременность — для мизопростола) |
| Общие меры | — | Нефармакологические подходы | — | Сон с приподнятым изголовьем, дробное питание | Ограничить поздние жирные блюда, кофе, алкоголь, НПВП |