СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ НЕ НАЗНАЧАЮТ ПРИ
1) коллагенозах
2) артериальной гипертензии (+)
3) воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек
4) аллергических заболеваниях

Системные глюкокортикоиды как раз широко применяются при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах), тяжёлых аллергических реакциях, а также воспалительных поражениях кожи и слизистых, потому что мощно подавляют иммунный ответ и воспаление. А вот при артериальной гипертензии их стараются избегать или назначают с большой осторожностью и по строгим показаниям: гормоны задерживают натрий и воду, повышают объём циркулирующей крови, усиливают действие прессорных факторов, что приводит к росту артериального давления и повышает риск осложнений (инфаркт, инсульт, декомпенсация сердечной недостаточности). Поэтому гипертония рассматривается как состояние, при котором системные ГКС не назначают без крайней необходимости или подбирают минимальные эффективные дозы и тщательно контролируют давление.

Для фармацевта важно понимать, что если пациент с уже имеющейся гипертензией получает ГКС, его нужно предупредить о возможном повышении давления, задержке жидкости (отеки, прибавка массы тела), необходимости контролировать АД и, при необходимости, корректировать гипотензивную терапию. Напротив, при коллагенозах, аллергических и тяжёлых воспалительных заболеваниях кожи и слизистых системные ГКС часто являются одним из ключевых звеньев терапии, и отказ от них может быть опаснее, чем возможные побочные эффекты — вопрос всегда в балансе пользы и риска и правильном мониторинге.

Аспект	Глюкокортикоиды	Клиническое значение	Комментарий для фармацевта
Основное действие	Противовоспалительное, иммунодепрессивное	Снижение боли, отёка, покраснения, подавление аутоиммунных процессов	Объяснить пациенту, что это не просто гормоны , а базовая терапия при ряде тяжёлых заболеваний
Показания	Коллагенозы, тяжёлые аллергические реакции, астма, воспалительные заболевания кожи и кишечника	Часто жизненно необходимы при системных воспалительных и аутоиммунных процессах	Уточнять у пациента диагноз и длительность терапии, обращать внимание на сопутствующие болезни
Воздействие на сердечно-сосудистую систему	Задержка натрия и воды, повышение ОЦК, возможное повышение АД	Усугубление артериальной гипертензии, риск декомпенсации сердечной недостаточности	Спрашивать про АГ, сердечные заболевания, рекомендовать контроль давления
Метаболические эффекты	Гипергликемия, изменение липидного обмена, увеличение массы тела	Риск ухудшения течения сахарного диабета, метаболического синдрома	При диабете напоминать о частом контроле глюкозы и возможной коррекции терапии
Костная система	Снижение костной массы, риск остеопороза и переломов при длительном приёме	Особенно важно у пожилых пациентов и женщин в менопаузе	Советовать обсудить с врачом кальций, витамин D и профилактику остеопороза
Инфекции	Иммунодепрессия, маскировка симптомов инфекции	Инфекции могут протекать атипично и тяжелее	Предупреждать: при повышении температуры, слабости, кашле – срочно к врачу, не отменять препарат самостоятельно
Важные красные флаги	Резкая отмена, неконтролируемая АГ, декомпенсация диабета, выраженные отёки	Риск надпочечниковой недостаточности, гипертонического криза и других осложнений	Подчёркивать недопустимость внезапной отмены и необходимость немедленного обращения к врачу при ухудшении состояния