СИСТЕМНЫМ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОМ, НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ Α-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ, РЕЗКОМ СНИЖЕНИИ АД И НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АДРЕНОМИМЕТИКОВ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) дексаметазон
2) метилпреднизолон
3) гидрокортизон (+)
4) бетаметазон

При рефрактерной гипотензии на фоне передозировки α-адреноблокаторов оптимален гидрокортизон: у него выраженная минералокортикоидная активность, он быстро восстанавливает чувствительность сосудов к катехоламинам и помогает разблокировать ответ на вазопрессоры. Это приводит к росту ОЦК (задержка Na⁺/воды) и повышению сосудистого тонуса, когда прямые адреномиметики работают слабо.

В неотложной практике применяют 100–200 мг в/в болюсно, далее до 200 мг/сут (фракционно или инфузией) с мониторингом гликемии, калия и рисков инфекции/язвообразования. Другие системные ГКС (метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон) имеют низкую или нулевую минералокортикоидную активность, поэтому хуже поддерживают реактивность сосудов и обычно уступают гидрокортизону в этой клинической ситуации.

Системные ГКС: свойства и роль при рефрактерной гипотензии

Препарат	Эквивалентная доза* (к гидрокортизону 20 мг)	Минералокортикоидная активность	Биологическая длительность	В/в форма	Типичное экстренное применение	Заметки по рефрактерной гипотензии
Гидрокортизон	20 мг (референс)	Высокая	Короткая–средняя	Да (сукцинат)	100–200 мг болюсно, затем до 200 мг/сут	Препарат выбора при α-блокаде и катехоламин-резистентности
Метилпреднизолон	≈4 мг	Низкая	Средняя	Да (сукцинат)	125–250 мг в/в	Может применяться, но уступает по эффекту на сосудистую реактивность
Дексаметазон	≈0,75 мг	Отсутствует	Длительная	Да (фосфат)	4–10 мг в/в	Слабая поддержка АД из-за нулевой МК-активности
Бетаметазон	≈0,6 мг	Отсутствует	Длительная	Есть/ограниченно	Дозы индивидуальны	Аналогично дексаметазону — не оптимален для подъёма АД
Преднизолон	≈5 мг	Умеренная	Средняя	Есть/вариабельно	50–150 мг в/в	Может помочь, но менее предсказуем, чем гидрокортизон
Преднизон	≈5 мг	Умеренная	Средняя	Нет (per os)	Не для экстренного в/в	Не используется для быстрой коррекции АД
Флудрокортизон	Незначимая ГКС-эквив.	Очень высокая	Длительная	Нет (per os)	0,05–0,2 мг per os (надпочечниковая недостаточность)	Теоретически усиливает натрий-задержку, но не для экстренной в/в терапии
*Эквивалентность указана ориентировочно и зависит от клинического контекста; для неотложной коррекции АД при α-блокаде предпочтителен гидрокортизон.