СНИЖАЕТ ВСАСЫВАНИЕ НПВС В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
1) сульфат железа
2) доксициклин
3) магния гидроксид/алюминия гидроксид (+)
4) дигоксин
Правильный ответ: магния гидроксид/алюминия гидроксид. Антациды на основе Mg(OH)2 и Al(OH)3 повышают рН желудка и могут адсорбировать или комплексировать молекулы слабых кислот, к которым относятся многие НПВС. Это ухудшает их растворение в кислой среде и/или образует труднорастворимые комплексы, что приводит к снижению скорости и степени всасывания (ниже Cmax, позже Tmax). Клинически это может ослаблять обезболивающий и противовоспалительный эффект, особенно при приёме по требованию .
| Фактор/препарат | Механизм | Эффект на всасывание НПВС | Клиническое значение | Рекомендации |
|---|---|---|---|---|
| Магния гидроксид / алюминия гидроксид (антациды) | ↑pH желудка; адсорбция/комплексообразование | Снижение и замедление абсорбции | Ослабление и задержка анальгезии | Разнести приём на ≥2 часа |
| Кальция карбонат (антацид) | ↑pH; возможная адсорбция | Потенциальное снижение | Может уменьшать эффект быстрого старта | Интервал 1–2 часа |
| Сукральфат | Образование защитной плёнки, сорбция лекарств | Снижение абсорбции некоторых НПВС | Риск недостаточного обезболивания | Разнести приём на 2 часа |
| Холестирамин | Ионообменная сорбция в кишечнике | Существенное уменьшение всасывания некоторых НПВС | Падение эффективности терапии | Интервал ≥4 часа |
| Ингибиторы протонной помпы | Выраженное ↑pH желудка | Обычно клинически значимого снижения нет | Безопасно при гастропротекции | Можно совместно; мониторинг эффекта |
| Пища (особенно жирная) | Замедление опорожнения желудка | Замедление наступления эффекта | Позднее обезболивание | Для быстрого эффекта — натощак, если допустимо |
| Сульфат железа | Комплексирование с тетрациклинами/фторхинолонами | На НПВС влияния обычно нет | Значимого взаимодействия не ожидается | Можно вместе |
| Доксициклин | Незначимые pH-зависимые эффекты | На НПВС влияния обычно нет | Клинически значимого взаимодействия нет | Можно вместе |
| Дигоксин | Абсорбция зависит от мотильности/сорбции | На НПВС влияния нет; есть взаимодействия с антацидами | Рассматривать отдельно от НПВС | Следить за уровнем при смене терапии |
Итого: антациды на основе магния и алюминия снижают абсорбцию многих НПВС; оптимально выдерживать интервал, чтобы сохранить скорость и полноту обезболивающего действия.