СОКОМ, УСИЛИВАЮЩИМ АНТИКОАГУЛЯНТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВАРФАРИНА, ЯВЛЯЕТСЯ
1) гранатовый
2) вишнёвый
3) апельсиновый
4) клюквенный (+)

Верный вариант — клюквенный сок. У пациентов на варфарине крупные или резкие дозы клюквенного сока/морса могут повышать МНО и риск кровотечений: предполагают ингибирование метаболизма (в т.ч. путей S-варфарина) и отсутствие витамина K, что суммарно усиливает эффект антикоагулянта. Практически: избегать залповых объёмов и новых концентратов, держать рацион стабильным и чаще контролировать МНО при изменениях.

Если хочется пить ягода-/фруктовые соки, ориентируйтесь на умеренные порции и постоянство рациона. Соки с высоким или непредсказуемым влиянием лучше ограничить, а любые заметные изменения (новый бренд, БАДы с клюквой, сезонные детоксы) согласовать с врачом/МНО-кабинетом.

Сок	Влияние на варфарин	Предполагаемый механизм / примечание	Рекомендация при терапии варфарином
Клюквенный	Усиление эффекта (↑МНО)	Ингибирование метаболизма S-варфарина; низкое содержание витамина K	Избегать больших объёмов и концентратов; при начале/отмене — контроль МНО
Гранатовый	Потенциальное усиление	Ингибирование CYP (данные ограничены, кейс-репорты)	Осторожно; избегать резкого увеличения потребления
Грейпфрутовый	Обычно нейтрально для варфарина	Влияет на CYP3A4 (не ключевой для S-варфарина)	Допустим умеренно; следить за стабильностью рациона
Апельсиновый	Нейтрально	Нет значимого влияния на метаболизм варфарина	Умеренно и стабильно по дням
Вишнёвый	Вероятно нейтрально	Данных о клинически значимом взаимодействии мало	Можно в обычных порциях
Яблочный	Нейтрально	Может влиять на всасывание ряда ЛС, но не на варфарин	Допустим; сохранять постоянство
Томатный	Потенциальное ослабление при больших объёмах	Содержит витамин K (мало), при избытке теоретически ↓МНО	Не злоупотреблять литрами; держать рацион стабильным