СПАЗМОЛИТИКОМ, КОТОРЫЙ ОКАЗЫВАЕТ ЭФФЕКТ ТОЛЬКО В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) платифиллин
2) дротаверин
3) мебеверин (+)
4) оксибутинин

Верный вариант — 3) мебеверин (+). Это миотропный спазмолитик, действующий преимущественно локально в стенке кишечника: уменьшает вход натрия в гладкомышечные клетки, нормализует тонус и моторику без системной м-холиноблокирующей активности и без выраженного влияния на сосуды, бронхи или мочевой пузырь. За счёт кишечной селективности реже даёт типичные для антихолинергиков эффекты (сухость во рту, тахикардия, задержка мочи), что важно для пациентов с синдромом раздражённого кишечника и функциональными коликами.

Для сравнения: дротаверин действует системно (ингибирует ФДЭ-4 в разных гладких мышцах), платифиллин — м-холиноблокатор с системными эффектами, а оксибутинин — урологический антимускариновый препарат, таргетный для детрузора мочевого пузыря, а не ЖКТ. Поэтому при задачах именно кишечного спазма предпочтение часто отдают мебеверину.

Вещество	Класс/механизм	Основная цель	Селективность для ЖКТ	Типичные показания	Частые побочные эффекты	Ключевая особенность
Мебеверин	Миотропный спазмолитик (модуляция натриевых каналов, косвенно Ca2+)	Гладкая мускулатура кишечника	Высокая (локальный эффект)	СРК, кишечные колики, функциональные диспепсии	Редко: лёгкая тошнота, головокружение	Нет клинически значимой антихолинергики
Дротаверин	Ингибитор ФДЭ-4 (миотропный)	Разная гладкая мускулатура (ЖКТ, желчные пути, матка)	Низкая/умеренная (системный)	Колики ЖКТ/ЖП, спастическая боль	Головокружение, падение АД (при в/в), тахикардия	Широкий системный спектр действия
Платифиллин	М-холиноблокатор	Парасимпатическая иннервация гладких мышц	Низкая (системный)	Спазмы ЖКТ/желчных путей, колики	Сухость во рту, тахикардия, задержка мочи, мидриаз	Классические антихолинергические эффекты
Оксибутинин	Антимускариновый (М3) + миотропный	Детрузор мочевого пузыря	Низкая для ЖКТ (таргет — урология)	Гиперактивный мочевой пузырь, ургентная инконтиненция	Сухость во рту, запор, затуманивание зрения	Не для прицельного лечения кишечных спазмов
Гиосцин бутилбромид	Периферический м-холиноблокатор (четвертичный аммоний)	Гладкие мышцы ЖКТ/ЖП	Умеренная (плохо проходит ГЭБ)	Кишечные и билиарные колики, спазмы	Сухость во рту, запор (обычно мягче)	Минимум ЦНС-эффектов
Пинаверия бромид	Блокатор кальциевых каналов в кишечнике	Кишечная стенка	Высокая (локальная экспозиция)	СРК с болью/спазмами, функциональные расстройства	Дискомфорт в животе, диарея/запор	Гут-селективный CCB
Тримебутин	Модулятор энкефалиновой системы, периферический опиоидный агонист	Нормализация моторики ЖКТ	Умеренная	СРК (диарея/запор), дискинезии	Сонливость, сухость во рту (редко)	Регулирует гипо- и гипермоторику
Альверин цитрат	Миотропный спазмолитик	Кишечная гладкая мускулатура	Высокая	СРК с болевым синдромом	Головокружение, тошнота (редко)	Часто в комбинации с симетиконом