СПЕЦИФИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ ГЕПАТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЛС ЯВЛЯЕТСЯ
1) тромбоцитопения
2) повышение АЛТ и АСТ (+)
3) кристаллурия
4) гипергликемия

Специфическим признаком лекарственного поражения печени является рост трансаминаз (АЛТ и АСТ) как отражение цитолиза гепатоцитов. В клинической фармации ориентируются на превышение верхней границы нормы (ВГН): АЛТ >3× ВГН — значимо, >5× ВГН — выраженно; сочетание с ростом общего билирубина (“правило Hy”) указывает на высокий риск тяжёлого DILI. Остальные предложенные варианты либо неспецифичны для печени (тромбоцитопения, гипергликемия), либо указывают на поражение другого органа (кристаллурия — почки). Верный вариант: 2) повышение АЛТ и АСТ (+).

Маркер/показатель	Что показывает	Клиническое значение при подозрении на DILI	Ориентиры/пороги	Комментарии/примеры
АЛТ	Цитолиз гепатоцитов (более “печёночный” фермент)	Специфический маркер гепатотоксичности ЛС	>3× ВГН — значимо; >5× ВГН — выраженно	Часто ↑ раньше других показателей; ключевой для мониторинга
АСТ	Цитолиз (меньше специфичен, есть в мышцах, сердце)	Поддерживает диагноз вместе с АЛТ	Обычно ниже АЛТ при DILI	Изолированная АСТ требует исключить мышечное повреждение
ЩФ (ALP)	Холестаз/каналикулярное повреждение	Повышение указывает на холестатический или смешанный тип	>2× ВГН — подозрение на холестаз	Интерпретировать вместе с ГГТП
ГГТП	Индукция/поражение желчных путей	Подтверждает холестаз при ↑ЩФ	Любое устойчивое ↑ вне алкоголя/индукции ферментов — тревожно	Низкая специфичность в одиночку
Общий билирубин	Экскреторная функция печени	Вместе с ↑АЛТ — неблагоприятный признак (“правило Hy”)	>2× ВГН при ↑АЛТ — высокий риск тяжёлого течения	Связь с желтухой/потемнением мочи
Протромбиновое время/МНО	Синтетическая функция печени	Оценивает тяжесть, но не специфично для причины	Удлинение — неблагоприятный прогностический признак	Требует неотложной оценки и коррекции
Альбумин	Долгосрочная синтетическая функция	Хроническое/тяжёлое поражение	Снижение ниже нормы — риск осложнений	Не чувствителен для острого DILI
Тромбоциты	Кроветворение/гиперспленизм	Неспецифично для гепатотоксичности ЛС	Снижение ≠ маркер DILI	Может снижаться при портальной гипертензии, миелосупрессии
Глюкоза крови	Углеводный обмен	Не является маркером лекарственной гепатотоксичности	Повышение ≠ признак DILI	Скорее связано с диабетом, ГКС, стрессом
Анализ мочи: кристаллурия	Поражение почек/мочевыводящих путей	Не специфично для печени	Наличие кристаллов ≠ DILI	Характерно для некоторых ЛС (сульфаниламиды, АЦ, ИН)

Для практики: при назначении потенциально гепатотоксичных ЛС (например, изониазид, Амиодарон) планируйте исходные АЛТ/АСТ и ранний контроль — это позволяет вовремя прекратить препарат и предупредить тяжёлые исходы.