СРЕДСТВОМ ПЕРВОГО ВЫБОРА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
1) бета-блокаторы
2) дронедарон
3) новокаинамид
4) амиодарон (+)

Верный ответ — амиодарон. В условиях острого инфаркта миокарда он предпочтителен при желудочковой тахикардии, потому что работает на ишемизированном миокарде, обладает широким противоаритмическим спектром (преимущественно класс III, но с Na/Ca-блокадой и β-блокирующим эффектом) и сравнительно меньшим риском выраженной гипотензии или ухудшения гемодинамики по сравнению с новокаинамидом. Типичная схема: 150 мг в/в за 10 мин, затем инфузия 1 мг/мин 6 ч и 0,5 мг/мин далее, с мониторингом ЧСС, АД и интервала QT.

Лидокаин может быть альтернативой при ишемической ЖТ, но менее эффективен при стабильной моноформной ЖТ; новокаинамид ограничен риском гипотензии и удлинения QRS/QT; дронедарон противопоказан при ОКС и нестабильных аритмиях; β-блокаторы важны как сопроводительная терапия и вторичная профилактика, но не средство первого удара для купирования ЖТ. Всегда оценивать электрокардиоверсию при нестабильной гемодинамике.

Средство	Класс (VW)	Роль при ЖТ в остром ИМ	Типичная в/в схема	Ключевые риски	Примечания
Амиодарон (верный ответ)	III (плюс Na/Ca/β)	Первый выбор для купирования стабильной ЖТ	150 мг за 10 мин → 1 мг/мин 6 ч → 0,5 мг/мин	Гипотензия, брадикардия, удлинение QT	Эффективен на ишемизированном миокарде; совместим с дефибрилляцией
Лидокаин	Ib	Альтернатива/резерв при ишемической ЖТ	1–1,5 мг/кг болюс; повторно 0,5–0,75 мг/кг; инфузия 1–4 мг/мин	Неврологические эффекты, угнетение проводимости	Менее эффективен при моноформной стабильной ЖТ
Новокаинамид	Ia	Возможен, но не первый выбор из-за гемодинамики	10–17 мг/кг в/в медленно; затем 1–4 мг/мин	Гипотензия, удлинение QRS/QT, torsades	Требует тщательного мониторинга АД и ЭКГ
Дронедарон	III	Не применяется в ОКС/ЖТ	—	Повышение смертности при нестабильности, брадикардия	Противопоказан при ОКС и нестабильном состоянии
Бета-блокаторы	II	Адъювантно/профилактика; не для быстрого купирования ЖТ	Метопролол 2,5–5 мг в/в дробно	Брадикардия, гипотензия, бронхоспазм	Полезны после стабилизации, уменьшают ишемию
Сульфат магния	—	При torsades de pointes или удлинённом QT	1–2 г в/в за 15 мин	Покалывание, приливы, гипотензия	Не требует документированной гипомагниемии для введения