СРЕДСТВОМ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА, ЯВЛЯЕТСЯ
1) Атропин (+)
2) Пилокарпин
3) Галантамин
4) Неостигмина метилсульфат
Правильный ответ — атропин: классический М-холиноблокатор, вызывающий стойкую мидриаз и циклоплегию за счёт блокады М3-рецепторов сфинктера радужки и цилиарной мышцы. В офтальмологии его используют для диагностических осмотров глазного дна и при воспалениях (ирит, иридоциклит), но из-за длительного действия и риска повышения внутриглазного давления он противопоказан при закрытоугольной глаукоме и требует осторожности у пожилых.
Остальные варианты к расширению зрачка не относятся: пилокарпин — М-холиномиметик (даёт миоз, снижает ВГД при глаукоме), галантамин и неостигмин — ингибиторы АХЭ, повышают концентрацию ацетилхолина и также приводят к миозу и спазму аккомодации. Для быстрой, кратковременной мидриазии в практике чаще берут тропикамид; для чистого расширения без выраженной циклоплегии — фенилэфрин.
| Препарат | Класс/механизм | Эффект на зрачок | Аккомодация | Начало | Длительность | Основные показания | Ключевые противопоказания/риски | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Атропин (+) | М-холиноблокатор (M3-блок) | Мидриаз выраженный | Циклоплегия (сильная) | 30–60 мин | До 7–10 дней | Диагностика, увеиты | Закрытоугольная глаукома, пожилые, системные антихолинергические эффекты | Длительное действие, контроль ВГД |
| Тропикамид | М-холиноблокатор (короткий) | Мидриаз | Лёгкая циклоплегия | 15–30 мин | 4–6 ч | Рутинные осмотры глазного дна | Риск ↑ВГД при узком угле | Оптимален для кратких процедур |
| Фенилэфрин | α1-агонист (симпатомиметик) | Мидриаз (без циклоплегии) | Нет значимого влияния | 15–30 мин | 3–6 ч | Дилатация зрачка, синехии | Гипертензия, ИБС (системная абсорбция) | Комбинируют с тропикамидом |
| Пилокарпин | М-холиномиметик | Миоз | Спазм аккомодации | Минуты | 4–8 ч | Глаукома (↓ВГД), провокационные тесты | Воспаления радужки, отслойка сетчатки (риск) | Противоположен по эффекту мидриатикам |
| Галантамин | Ингибитор ацетилхолинэстеразы | Миоз | Спазм аккомодации | Часы | Зависит от формы | Неврология; в офтальмо — редко | Брадикардия, бронхоспазм | Не применяется для мидриаза |
| Неостигмина метилсульфат | Ингибитор ацетилхолинэстеразы | Миоз | Спазм аккомодации | Минуты–часы | Короткая–средняя | Миастения, атонии (системно) | Бронхоспазм, брадикардия | В офтальмо не используют для дилатации |