СРЕДСТВОМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) Апротинин
2) Адеметионин
3) Панкреатин (+)
4) Соляная кислота разведённая

При хроническом панкреатите заместительная терапия направлена на восполнение дефицита экзокринных ферментов поджелудочной железы. Эту задачу решает панкреатин (варианты с микросферами/микрогранулами в кишечнорастворимой оболочке), содержащий липазу, амилазу и протеазы. Ориентир по дозировке для взрослых — ~25 000–40 000 ЕД липазы с основными приёмами пищи и 10 000–25 000 ЕД на перекусы; дозу титруют по стулу, боли и массе тела. Капсулы принимают вместе с едой, не разжёвывают; при неэффективности на адекватной дозе добавляют ИПП для защиты ферментов от кислоты желудка.

Остальные варианты не являются средствами заместительной ферментной терапии: апротинин — ингибитор протеаз (не используется для длительной ЗФТ), адеметионин — гепатопротектор/антихолестатическое средство, разведённая соляная кислота предназначена для коррекции ахлоргидрии и может ухудшать симптомы. Следовательно, верный ответ: 3) Панкреатин (+).

Средство/подход	Роль при ХП	Стартовая доза/режим	Когда применять	Ключевые советы по приёму	Побочные эффекты/риски	Примечания
Панкреатин (микрогранулы 10–40 тыс ЕД)	Основная заместительная ферментная терапия	25–40 тыс ЕД липазы с едой; 10–25 тыс на перекусы	Мальдигестия, стеаторея, боль, потеря массы	Принимать с едой; не разжёвывать; дозу титровать	Диспепсия, запор/диарея; гиперурикозурия при высоких дозах	Оценивать стул, массу, дефицит жирорастворимых витаминов
ИПП (омепразол и др.)	Адъювант к ферментам (уменьшение инактивации кислотой)	Стандартные дозы 1–2 раза/сут	Неэффективность ЗФТ при адекватной дозе ферментов	Принимать отдельно от ферментов по общим правилам	Головная боль, гипомагниемия (редко при длительном приёме)	Рассмотреть при выраженной кислотопродукции/рефлюксе
Диета	Поддержка ЗФТ и контроль симптомов	Дробное питание, умеренный жир на фоне ЗФТ	Постоянно	Исключить алкоголь; избегать переедания	Недоедание при чрезмерных ограничениях	Цель — питание без стеатореи с адекватной калорийностью
Витамины A, D, E, K	Коррекция мальабсорбции жирорастворимых витаминов	По анализам/рекомендациям врача	Дефицит или риск дефицита	Принимать регулярно, контролировать уровни	Гипервитаминоз при избыточных дозах	Сочетать с ЗФТ для лучшего усвоения
Апротинин	Не средство ЗФТ; историч. использование при остром процессе	—	Не рекомендован при хроническом течении	—	Аллергические реакции (при парентеральном применении)	Не заменяет ферменты
Адеметионин	Гепатопротектор; к ЗФТ не относится	—	Холестаз, депрессия (по показаниям)	—	Диспепсия, бессонница	Не влияет на переваривание жиров
Соляная кислота разведённая	Не показана; может усиливать раздражение	—	Ахлоргидрия (не связана с ЗФТ)	—	Желудочный дискомфорт, изжога	Не применяется при ХП для ЗФТ
Контроль эффективности ЗФТ	Оценка результата и коррекция доз	Раз в 2–4 недели до стабилизации	Сохранение стеатореи/боли, снижение массы	Повышать дозу ферментов, добавить ИПП	Недокоррекция → дефициты питательных веществ	Вести дневник питания и симптомов