СТАРТОВОЙ ТЕРАПИЕЙ У ПАЦИЕНТА С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, У КОТОРОГО В МОКРОТЕ И МОЧЕ ВЫДЕЛЕН ACINETOBACTER SPP., БУДЕТ ЯВЛЯТЬСЯ
1) амоксициллин/клавулановая кислота
2) цефтриаксон
3) цефоперазон/сульбактам (+)
4) ампициллин/сульбактам

Рационально начать с комбинации цефоперазон/сульбактам: сульбактам обладает собственной активностью против Acinetobacter spp. и усиливает действие β-лактама, что критично при нозокомиальной пневмонии. Амоксициллин/клавуланат и цефтриаксон не покрывают Acinetobacter, а ампициллин/сульбактам может быть активен только при документированной чувствительности и чаще уступает по клинической эффективности.

Для тяжёлых случаев обычно применяют усиленные режимы (например, 3 г [2 г/1 г] внутривенно каждые 8 ч; при необходимости — до 9 г/сут под контролем функции печени и почек). Важно мониторировать коагулограмму (цефоперазон может снижать синтез витамина K), билирубин/АЛТ/АСТ и корректировать дозы при печёночной дисфункции; при почечной недостаточности корректируют преимущественно компонент сульбактама.

Препарат	Активность против Acinetobacter spp.	Подходит для стартовой терапии HAP/VAP	Обычная доза (взр., IV)	Коррекция дозы	Ключевые замечания
Цефоперазон/сульбактам (верный вариант)	Высокая за счёт собственной активности сульбактама; синергизм	Да — предпочтительно при риске/наличии Acinetobacter	3 г (2/1 г) q8–12h; при тяжести — до 9 г/сут	Печень: ↓ дозы/удлинить интервалы; Почки: корректировать сульбактам	Контроль МНО/ПТИ (дефицит Vit K), билиарная экскреция цефоперазона
Ампициллин/сульбактам	Возможна, но непредсказуема; частая резистентность	Только при подтверждённой чувствительности штамма	3 г q6h (по местным протоколам)	Коррекция при почечной недостаточности	Риск неуспеха как эмпирии при HAP из-за резистентности
Амоксициллин/клавуланат	Недостаточная против Acinetobacter	Нет	1.2–2.2 г q6–8h (IV)	Коррекция при почечной недостаточности	Не покрывает типичных HAP-патогенов с ESBL/неферментёров
Цефтриаксон	Не активен против Acinetobacter	Нет	2 г q24h (до 4 г/сут)	Обычно без коррекции почек; осторожно при холестазе	Не рекомендуется для HAP при риске неферментирующих Грам-(–)
Доп. усиление при тяжёлом течении	—	По решению врача: добавить колистин/тигециклин/каранем при МПК-данных	Индивидуально	По функциям органов и МПК	Опираться на локальные антибиотикограммы и МПК из мокроты/мочи
Мониторинг безопасности	—	—	—	—	АЛТ/АСТ, билирубин, МНО/ПТИ, креатинин; наблюдать за диареей/CDI