СТРЕМИТЕЛЬНО РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ШОК
1) гемотрансфузионный
2) геморрагический
3) анафилактический (+)
4) травматический

Стремительно нарастающая клиника характерна для анафилактического шока, потому что это реакция немедленного типа: после повторного контакта с аллергеном (лекарство, укус насекомого, латекс, пищевой аллерген) в крови уже есть IgE-антитела. Они сидят на тучных клетках и базофилах, и при встрече с аллергеном происходит их массовая дегрануляция с выбросом гистамина и других медиаторов. Это вызывает резкое расширение сосудов, падение артериального давления, плазмопотерю в ткани (отёки), бронхоспазм, что клинически выглядит как внезапная слабость, головокружение, одышка, чувство удушья, кожный зуд, крапивница, отёк губ, языка, гортани, вплоть до потери сознания в течение минут.

При других видах шока (геморрагический, травматический, посттрансфузионный) патологические изменения нарастают обычно более постепенно и связаны либо с реальной потерей объёма циркулирующей крови, либо с повреждением тканей и развитием системного воспаления. Поэтому столь молниеносное начало и выраженный аллергический компонент (сыпь, зуд, отёки, бронхоспазм) — это типичная картина именно анафилаксии, где основа терапии — немедленное введение адреналина, укладка пациента в горизонтальное положение, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия и быстрая инфузионная поддержка.

Вид шока	Основная причина	Скорость развития	Ключевые признаки	Ведущее направление помощи
Анафилактический	Системная аллергическая реакция (лекарства, укусы, пища)	Минуты	Крапивница, зуд, отёки, свистящее дыхание, резкое падение АД	Адреналин, инфузии, обеспечение дыхательных путей, О2, ГКС, антигистаминные
Геморрагический	Острая кровопотеря (травма, операция, ЖКК и др.)	Минуты–часы (по объёму кровопотери)	Бледность, холодный пот, тахикардия, снижение АД, признаки анемии	Остановка кровотечения, инфузии, трансфузия компонентов крови
Травматический	Тяжёлое механическое повреждение тканей, боль, кровопотеря	Минуты–часы	Боль, признаки травмы, гипотензия, тахикардия, нарушение сознания	Обезболивание, стабилизация, инфузионная терапия, хирургическая коррекция
Гемотрансфузионный	Несовместимость переливаемой крови, пирогенные реакции и др.	Во время или вскоре после трансфузии	Лихорадка, озноб, боль в пояснице/груди, гипотензия, гемоглобинурия	Немедленное прекращение переливания, интенсивная терапия, поддержка почек
Общий патогенез шока	Недостаточное тканевое кровоснабжение и гипоксия органов	Зависит от типа шока	Падение АД, тахикардия, олиго-/анурия, нарушение сознания	Восстановление перфузии: ОЦК, сосудистый тонус, оксигенация, коррекция причины