У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ НОСИТЕЛЯМИ АЛЛЕЛЯ 16GLY, В КАЧЕСТВЕ БРОНХОЛИТИКОВ ПРЕПАРАТАМИ ВЫБОРА ЯВЛЯЮТСЯ
1) М-холиноблокаторы
2) короткодействующие ?2-адреномиметики
3) пролонгированные ?2-адреномиметики (+)
4) блокаторы лейкотриеновых рецепторов

При носительстве варианта ADRB2 Gly16 функциональная регуляция β2-адренорецепторов обычно более стабильна при регулярной стимуляции длительно действующими агонистами. Поэтому в качестве бронхолитиков предпочтение отдают пролонгированным β2-адреномиметикам (LABA) — формотеролу, салметеролу и др., причём обязательно в сочетании с ингаляционным глюкокортикостероидом (ИГКС), чтобы контролировать воспаление и снизить риск обострений. Это сочетание обеспечивает быстрый и предсказуемый бронхорасширяющий эффект, меньшую выраженность тахифилаксии и лучшую суточную стабильность симптомов по сравнению с частым применением короткодействующих средств по требованию .

М-холиноблокаторы и антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут использоваться как дополнение или альтернативы в отдельных клинических ситуациях (например, непереносимость β2-агонистов, сопутствующая ХОБЛ, аспириновая астма), но у носителей Gly16 они не демонстрируют тех фармакогенетических преимуществ, которые отмечают для LABA. Короткодействующие β2-агонисты остаются средством купирования острых симптомов, но не должны заменять поддерживающую терапию.

Класс	Представители	Начало действия	Длительность	Роль у носителей Gly16	Ключевые замечания
Пролонгированные β2-адреномиметики (LABA)	Салметерол, Формотерол, Индокатерол*	Формотерол — быстро; Салметерол — умеренно	≈12–24 ч	Предпочтительны как поддержка (+)	Всегда с ИГКС; следить за ЧСС, тремором, К+
Короткодействующие β2-адреномиметики (SABA)	Сальбутамол, Фенотерол	Быстро (минуты)	3–6 ч	Для купирования, не для регулярной поддержки	Риск тахифилаксии при частом применении
М-холиноблокаторы	Ипратропий (КД), Тиотропий (ДД)	Умеренно	Ипратропий 4–6 ч; Тиотропий ≥24 ч	Альтернатива/добавление, не основа выбора	Полезны при смешанном фенотипе астма/ХОБЛ
ИГКС	Будесонид, Флутиказон, Беклометазон	Часы–дни	Поддерживающая	Обязательный партнёр для LABA	Полоскать рот, мониторинг дозы и техники
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов	Монтелукаст, Зафирлукаст	Часы	Сутки (перорально)	Опция при АРАС (аспирин-ассоц.), без спец. преимуществ Gly16	Следить за настроением/сном, лекарств. взаимодействия
Комбинации ИГКС/LABA	Будесонид/Формотерол, Флутиказон/Салметерол	Быстро (если формотерол)	12–24 ч	Оптимально для поддержания контроля	Можно использовать как поддержка+по требованию (MART)
Мониторинг терапии	Пикфлоуметрия, оценка техники ингаляции	—	—	Позволяет индивидуализировать схему	Корректировать дозы по контролю симптомов/ПОС

*Индокатерол зарегистрирован главным образом для ХОБЛ; примеры представлены для ориентира.