У НОСИТЕЛЕЙ ГЕНОТИПА CYP2C9*1/*3 МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ НИЗКАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
1) ирбесартана
2) лозартана (+)
3) лизиноприла
4) эналаприла

У пациентов с аллелем CYP2C9*3 активность фермента снижена, поэтому превращение лозартана в его активный метаболит (E-3174), который и обеспечивает основной антигипертензивный эффект, замедляется. В результате в плазме меньше активного метаболита, и ожидаемое снижение артериального давления может быть менее выраженным, особенно при стандартных дозах, что клинически проявляется как слабое действие препарата. Ирбесартан, а также ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл и эналаприл, в меньшей степени зависят от CYP2C9 для реализации своего эффекта, поэтому у носителей CYP2C9*1/*3 значимого снижения эффективности для них обычно не отмечают.

Препарат	Класс	Связь с CYP2C9	Клиническое значение при CYP2C9*1/*3
Лозартан	БРА (антагонист рецепторов к ангиотензину II)	Пролекарство, частично активируется CYP2C9 до E-3174	Риск сниженной антигипертензивной эффективности, возможна необходимость подбора дозы/замены
Ирбесартан	БРА	Метаболизм с участием CYP2C9, но без выраженной зависимости для эффекта	Обычно клинически значимого влияния полиморфизма CYP2C9 нет
Варфарин (S-изомер)	Антикоагулянт	Основной метаболизм через CYP2C9	При CYP2C9*3 требуется снижение дозы, повышен риск кровотечений
Фенитоин	Противоэпилептическое средство	Метаболизируется CYP2C9	Замедленный клиренс, риск токсичности при стандартных дозах
НПВП (напроксен, диклофенак и др.)	Нестероидные противовоспалительные	Частичный метаболизм через CYP2C9	Возможное повышение концентраций и риска побочных эффектов
Лизиноприл	ИАПФ	Не зависит от CYP2C9 (выводится в основном почками неизменённым)	Полиморфизм CYP2C9 клинически значим не является
Эналаприл	ИАПФ	Превращение в эналаприлат преимущественно эстеразами, не CYP2C9	Эффективность не связана с CYP2C9*1/*3