У ПАЦИЕНТА С ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЕЙ ТРЕБУЕТСЯ КОРРЕКЦИЯ ДОЗЫ, ЕСЛИ ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО
1) связывается с альбумином крови более чем на 90% (+)
2) связывается с альбумином крови менее чем на 90%
3) имеет эффект первого прохождения через печень
4) выводится почками в неизменённом виде

При выраженной гипоальбуминемии снижается количество доступных сайтов связывания на альбумине, поэтому для препаратов с очень высоким уровнем связывания (>90%) резко растёт доля свободной (фармакологически активной) фракции. В результате при той же обычной дозе концентрация свободного лекарства становится выше, чем у пациента с нормальным уровнем альбумина, что повышает риск токсических эффектов даже без изменения общей (общей плазменной) концентрации.

Именно поэтому для сильно связывающихся с альбумином средств дозу нередко нужно снизить или титровать более осторожно, ориентируясь на клинический ответ и, при возможности, мониторинг концентрации свободной фракции. Для препаратов с умеренным или низким связыванием изменение альбумина влияет меньше, а эффект первого прохождения через печень или почечный вывод в неизменённом виде сам по себе не требует коррекции дозы именно из-за гипоальбуминемии.

Характеристика препарата	Влияние гипоальбуминемии	Необходимость коррекции дозы	Комментарии для фармацевта
>90% связывания с альбумином	Резкое увеличение свободной фракции, усиление эффекта и токсичности	Часто требуется снижение дозы и мониторинг пациента	Особое внимание у пожилых, онкопациентов, при заболеваниях печени и нефротическом синдроме
<90% связывания с альбумином	Умеренное или минимальное изменение доли свободного лекарственного средства	Коррекция не всегда обязательна, зависит от терапевтического диапазона	Оценивать клинический ответ, возможна стандартная схема дозирования
Эффект первого прохождения через печень	Связан с метаболизмом, а не с альбумином	Гипоальбуминемия сама по себе не диктует изменение дозы	Коррекция возможна при тяжёлых нарушениях функции печени, но по другим причинам
Выведение почками в неизменённом виде	Зависит от функции почек и фильтрации, а не от уровня альбумина напрямую	Коррекция дозы нужна при снижении СКФ, а не просто при низком альбумине	Ориентироваться на клиренс креатинина / СКФ и протоколы дозирования
Узкий терапевтический диапазон + высокое связывание	Даже небольшое увеличение свободной фракции существенно повышает риск токсичности	Обязателен индивидуальный подбор дозы, возможен терапевтический лекарственный мониторинг	Примеры: некоторые противосудорожные, антикоагулянты, антиаритмики

Таким образом, при гипоальбуминемии всегда в первую очередь оценивают препараты с очень высоким связыванием с альбумином и узким терапевтическим окном, так как именно для них риск передозировки и побочных эффектов наиболее значим.