У ПАЦИЕНТОВ, ПОСТОЯННО ПРИНИМАЮЩИХ _______, 1 РАЗ В 2-3 ГОДА СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛЯТЬ УРОВЕНЬ ВИТАМИНА В12
1) метформин (+)
2) глибенкламид
3) дапаглифлозин
4) гозоглиптин

При длительной терапии метформином снижается всасывание витамина B12 в подвздошной кишке из-за нарушения кальций-зависимого транспорта комплекса внутренний фактор–B12 . Со временем это может привести к латентному, а затем и клинически выраженному дефициту с развитием мегалобластной анемии и периферической нейропатии, что особенно критично для пациентов с сахарным диабетом, у которых и без того высок риск неврологических осложнений. Поэтому для лиц, годами получающих метформин, целесообразно контролировать уровень витамина B12 примерно 1 раз в 2–3 года (чаще при анемии, парестезиях, у пожилых, вегетарианцев). Другие перечисленные сахароснижающие препараты такого влияния на обмен B12 не имеют и рутинного мониторинга этого витамина не требуют.

Аспект	Особенности при приёме метформина	Что настораживает	Действия фармацевта / врача
Механизм	Снижение всасывания комплекса внутренний фактор–B12 в подвздошной кишке	Длительная терапия, высокие дозы, комбинированное лечение ИПП/Н2-блокаторами	Информировать о риске дефицита B12, рекомендовать периодический контроль
Факторы риска	Стаж приёма > 4–5 лет, доза ≥ 1500–2000 мг/сут	Пожилой возраст, вегетарианство, заболевания ЖКТ (атрофический гастрит, резекции)	Сообщить врачу о сочетании факторов риска, усилить мониторинг
Клиника дефицита B12	Может маскироваться под диабетическую нейропатию	Парестезии, онемение, шаткость походки, слабость, бледность, глоссит	Рекомендовать обратиться к врачу, не списывать всё только на диабет
Лабораторные показатели	Снижение B12, возможна макроцитарная анемия	Повышение MCV, снижение Hb, изменения в общем анализе крови	Советовать контроль B12 1 раз в 2–3 года, при изменениях – чаще
Профилактика	Коррекция питания, по показаниям – добавки B12	Невозможность обеспечить адекватное поступление с пищей	Обсудить с врачом пероральные или парентеральные формы витамина B12
Отличия от других ПССП	Риск дефицита B12 характерен именно для метформина	При глибенкламиде, дапаглифлозине, гозоглиптине такого эффекта не описано	Не назначать лишние анализы при приёме других ПССП без показаний

Таким образом, у пациентов на длительной терапии метформином контроль витамина B12 каждые 2–3 года является важным элементом профилактики дефицита и связанных с ним осложнений.