У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипотиазид
2) маннитол
3) спиронолактон
4) лозартан (+)

При сочетании гипертензии с гиперурикемией важен не только контроль давления, но и влияние препарата на обмен мочевой кислоты. Тиазидные и петлевые диуретики (например, гипотиазид, маннитол) уменьшают выведение мочевой кислоты почками и могут спровоцировать подагрическую атаку или усугубить уже имеющееся повышение ее уровня. Калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон, не решают проблему гиперурикемии и обычно используются как вспомогательные средства, а не как препарат выбора при такой комбинации нарушений.

Лозартан, напротив, помимо блокирования рецепторов к ангиотензину II и снижения артериального давления, обладает умеренным урикозурическим эффектом: усиливает выведение мочевой кислоты с мочой и способствует снижению ее концентрации в крови. Поэтому именно он считается рациональным вариантом для пациентов с повышенным давлением и одновременной гиперурикемией, позволяя одновременно контролировать оба фактора риска.

Группа	Пример препарата	Влияние на мочевую кислоту	Комментарий при гиперурикемии
Тиазидные диуретики	Гипотиазид	Повышают уровень (снижают выведение)	Нежелательны, могут провоцировать приступы подагры
Осмотические диуретики	Маннитол	Нет целенаправленного урикозурического эффекта	Используются по другим показаниям, не как антигипертензивные средства
Калийсберегающие диуретики	Спиронолактон	Существенно не улучшает выведение мочевой кислоты	Возможен как компонент терапии, но не решает проблему гиперурикемии
Блокаторы рецепторов ангиотензина II	Лозартан	Снижает уровень (умеренный урикозурический эффект)	Предпочтителен при сочетании гипертензии и повышенной мочевой кислоты