УГНЕТАТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР СПОСОБЕН
1) Кеторолак
2) Морфин (+)
3) Прегабалин
4) Парацетамол
Депрессия дыхательного центра — характерный эффект опиоидов: морфин стимулирует μ-опиоидные рецепторы продолговатого мозга, снижая чувствительность дыхательного центра к СО₂. Это проявляется урежением и поверхностным дыханием, сонливостью, миозом и риском гиперкапнии; опасность выше у пожилых, при ожирении, ХОБЛ/апноэ сна, сочетании с алкоголем, бензодиазепинами или другими седативами. Антидот — налоксон (титруется малыми дозами с мониторингом дыхания).
Кеторолак и парацетамол — НПВС/анальгетики без клинически значимой угнетающей дыхание активности в терапевтических дозах; прегабалин может усиливать седацию при сочетании с опиоидами, но сам по себе выраженно не подавляет дыхательный центр. Поэтому верным считается опиоид с типичным риском дыхательной депрессии.
| Препарат/класс | Влияние на дыхательный центр | Механизм | Ключевые клинические признаки | Факторы риска | Тактика при передозировке |
|---|---|---|---|---|---|
| Морфин (опиоид) | Выраженное угнетение (дозозависимо) | Агонист μ-рецепторов → ↓ чувствительности к СО₂ | Брадиипноэ/апноэ, седация, миоз, гипоксия | Пожилой возраст, ХОБЛ/СОАС, сопутствующие седативы, почечная недостаточность | Налоксон IV/IN с титрацией; кислород, вентиляционная поддержка |
| Кеторолак (НПВС) | Не угнетает | Ингибирование ЦОГ-1/2 (анальгезия, противовоспалит.) | Болевой контроль без седации | Риск ЖКК, почечные эффекты (не дыхание) | Поддержка; специфического антидота нет |
| Парацетамол (ацетаминофен) | Не угнетает | Центральная анальгезия (точный механизм обсуждается) | Анальгезия/антипирез без седации | Гепатотоксичность при передозировке | N-ацетилцистеин по схемам |
| Прегабалин (габапентиноид) | Сам по себе обычно не угнетает; усиливает риск с опиоидами | Связь с α2δ-субъединицей Ca²⁺-каналов → ↓ высвобождения нейромедиаторов | Седативность, головокружение | Комбинация с опиоидами/БЗД, дыхательные расстройства | Отмена/снижение доз, поддержка дыхания |
| Антидот | Применим к опиоидам | Налоксон — антагонист опиоидных рецепторов | Быстрое восстановление дыхания | Риск ренаркотизации при длительно действующих опиоидах | Повторные болюсы/инфузия под мониторингом |