УМЕНЬШЕНИЕ СУТОЧНЫХ ДОЗ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМО ПРИ НАЗНАЧЕНИИ
1) пенициллинов
2) трициклических антидепрессантов (+)
3) пробиотиков
4) антиагрегантов

У пожилых трициклические антидепрессанты требуют особенно бережного подбора доз (верный вариант: 2). С возрастом снижаются клиренс и объем распределения, усиливается антихолинергическая нагрузка, седативный эффект и влияние на проводимость миокарда — это повышает риск делирия, падений, ортостатической гипотензии, запоров и задержки мочи. Поэтому действует правило start low, go slow : начинать с 25–50 % стандартной суточной дозы и титровать медленнее, предпочитая более безопасные альтернативы при возможности.

Для сравнения: пенициллины корректируют в первую очередь по функции почек, а не по возрасту как таковому; антиагреганты подбирают по показаниям и риску кровотечений (обычно без возрастного снижения дозы по умолчанию); пробиотики дозово-возрастной коррекции не требуют. Ниже — подсказка по частым классам ЛС у пожилых.

Класс препарата	Почему осторожно у пожилых	Основные риски	Подход к дозированию	Примеры/возможные альтернативы
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)	Антихолинергическая нагрузка, влияние на проводимость	Делирий, падения, ортостатическая гипотензия, аритмии	Начать с 25–50 % обычной дозы, медленно титровать; оценка ЭКГ	Амитриптилин, имипрамин → рассмотреть СИОЗС (с оглядкой на гипонатриемию)
Бензодиазепины	Повышенная чувствительность ЦНС, длительный T1/2	Седация, падения, когнитивное ухудшение	Избегать по возможности; если нужно — минимальные дозы, короткий курс	Лоразепам в низких дозах; немедикаментозные методы сна/тревоги
Антипсихотики	Чувствительность к экстрапирамидным эффектам и метаболическим рискам	Падения, ортостаз, инсульт (при деменции), удлинение QT	Низкие стартовые дозы, оценка риска/пользы, мониторинг ЭКГ	Кветиапин в малых дозах при строгих показаниях
Опиоиды	Замедленный клиренс, повышенная чувствительность	Респираторная депрессия, запор, делирий, падения	Снижать стартовую дозу на 25–50 %, обязательная профилактика запора	Трамадол с осторожностью; рассмотреть НПВС/парацетамол при возможности
НПВС	Риск ЖК-кровотечения, почечной дисфункции	Гастропатия, АД-контроль, отеки	Минимальная эффективная доза, ИПП при рисках, контроль креатинина	Ибупрофен/напроксен с ИПП; местные формы
Пенициллины и др. бета-лактамы	Почечная элиминация	Накопление → судороги (редко), диарея	Корректировать по СКФ, а не по возрасту по умолчанию	Амоксициллин, пиперациллин/тазобактам с расчетом доз по СКФ
Антиагреганты	Возраст ↑ риск кровотечений, но доза определяется показаниями	ЖК-кровотечение, гематомы	Стандартные схемы; оценка SCORE/bleeding risk, ИПП при рисках	Аспирин, клопидогрел; двойная терапия — строго по показаниям
Диуретики (тиазиды)	Электролитные нарушения	Гипонатриемия, гипокалиемия, падения	Низкие стартовые дозы, контроль Na⁺/K⁺ через 1–2 недели	Гидрохлортиазид 6,25–12,5 мг; хлорталидон с осторожностью
СИОЗС	Риск гипонатриемии, кровотечения с НПВС/антиагрегантами	Гипонатриемия, падения	Низкий старт, мониторинг Na⁺, оценка взаимодействий	Сертралин, эсциталопрам в сниженных дозах
Пробиотики	Как правило, безопасны	Редко — метеоризм; у иммунокомпрометированных — осторожность	Возрастной коррекции доз не требуется	Лактобациллы, бифидобактерии