УРОВЕНЬ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НПВС И АМИНОГЛИКОЗИДОВ ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ
1) торможение метаболизма аминогликозидов в печени
2) торможение почечной экскреции аминогликозидов (+)
3) вытеснение аминогликозидов из связи с белками
4) торможение всасывания аминогликозидов

НПВС снижают синтез простагландинов в почках, из-за чего уменьшается почечный кровоток и клубочковая фильтрация. На этом фоне аминогликозиды (и так потенциально нефротоксичные) задерживаются в организме дольше, так как их выведение в основном происходит через почки в неизменённом виде. Фактически происходит торможение почечной экскреции аминогликозидов, повышается их концентрация в крови и в почечной коре, что усиливает риск острого лекарственного повреждения почек.

Для фармацевта это означает, что одновременное назначение НПВС и аминогликозидов требует особой осторожности: важно обращать внимание на исходное состояние почек (креатинин, СКФ), возраст пациента, наличие обезвоживания, а также длительность терапии. При выявлении такой комбинации нужно рекомендовать врачу по возможности сократить срок совместного применения, выбрать альтернативное обезболивающее/противовоспалительное средство и контролировать функцию почек (креатинин, диурез, анализ мочи).

Группа препаратов	Примеры	Механизм влияния на почки	Риск при сочетании с аминогликозидами	Рекомендации фармацевта
НПВС	Ибупрофен, диклофенак, кеторолак, напроксен	Снижение синтеза простагландинов → уменьшение почечного кровотока, СКФ	Замедление выведения аминогликозидов, рост нефротоксичности	По возможности избегать совместного приёма, предупреждать о риске, контролировать функцию почек
Аминогликозиды	Гентамицин, амикацин, тобрамицин	Накопление в коре почек, повреждение канальцев	Базовый нефротоксический эффект, усиливается на фоне НПВС и других факторов риска	Ограничение длительности терапии, контроль уровней препарата и креатинина
Диуретики петлевые	Фуросемид, торасемид	Риск гиповолемии и снижения почечного кровотока	Усиление нефротоксичности аминогликозидов за счёт обезвоживания	Рекомендовать достаточный питьевой режим, мониторинг массы тела и диуреза
Ингибиторы АПФ / БРА	Эналаприл, лизиноприл, лозартан, валсартан	Расширение выносящей артериолы клубочка, снижение СКФ	Дополнительное снижение фильтрации → замедление выведения аминогликозидов	Оценка СКФ до начала лечения, осторожность при сочетании нескольких нефротоксичных факторов
Контрастные вещества	Йодсодержащие контрасты для КТ, ангиографии	Контраст-индуцированное повреждение канальцев и вазоконстрикция	Высокий риск острого повреждения почек при одновременном приёме аминогликозидов	Сообщить врачу о действующей терапии, обеспечить гидратацию, по возможности отложить нефротоксичные препараты
Факторы пациента	Пожилой возраст, ХПН, обезвоживание, сепсис	Уже сниженный резерв почечной функции	Даже стандартные дозы аминогликозидов и НПВС могут вызвать ОПП	Напомнить о необходимости контроля креатинина, ограничении НПВС по требованию , выборе более безопасных альтернатив

Такая комбинация всегда должна восприниматься как потенциально нефротоксичная, и задача фармацевта — вовремя заметить её и предупредить пациента и врача о рисках.