УСУГУБИТЬ ИШЕМИЮ ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МОГУТ
1) активаторы калиевых каналов
2) антагонисты кальция
3) органические нитраты
4) ?-адреноблокаторы (+)

При облитерирующем атеросклерозе критична любая блокада β₂-адренорецепторов, поскольку именно они поддерживают вазодилатацию в артериолах конечностей. Непродуманное назначение β-адреноблокаторов (особенно неселективных) может убрать этот компенсаторный механизм и оставить неуправляемой α-опосредованную вазоконстрикцию, что ухудшает периферический кровоток и усиливает ишемию. Кардиоселективные препараты (β₁-селективные) потенциально безопаснее, но при высоких дозах селективность теряется, поэтому требуется осторожность и мониторинг симптомов (боль при ходьбе, похолодание стоп, изменение цвета кожи).

В отличие от этого, нитраты, антагонисты кальция и активаторы калиевых каналов обладают прямым вазодилатирующим эффектом и обычно не ухудшают, а иногда и улучшают периферическую перфузию. Поэтому при сопутствующей ишемии нижних конечностей ключевое правило — избегать средств, уменьшающих β₂-опосредованную вазодилатацию, или применять их только при строгих показаниях с оценкой риска/пользы.

• 1) Активаторы калиевых каналов
• 2) Антагонисты кальция
• 3) Органические нитраты
• 4) β-адреноблокаторы (+)

Класс	Ключевой сосудистый эффект	Влияние на перфузию конечностей	Клинические комментарии	Примеры
β-адреноблокаторы (неселективные)	Блок β₁/β₂ → ↓ЧСС/СКФ, утрата β₂-вазодилатации	Риск ухудшения ишемии	Избегать при выраженной ПАУ/критической ишемии; если необходимо — рассмотреть альтернативы	Пропранолол, надолол
β-адреноблокаторы (β₁-селективные)	Преимущественно β₁-блокада	Меньший риск, но возможен при высоких дозах	Использовать с осторожностью; мониторировать симптомы конечностной ишемии	Бисопролол, метопролол, небиволол*
Антагонисты кальция (дигидропиридины)	Артериальная вазодилатация	Могут улучшать перфузию	Полезны при сопутствующей АГ/вазоспазме; контролировать отёки	Амлодипин, нифедипин
Антагонисты кальция (недигидропиридины)	↓ЧСС, умеренная вазодилатация	Нейтрально/умеренно благоприятно	Следить за брадикардией/AV-блокадой; взаимодействия (CYP3A4)	Верапамил, дилтиазем
Органические нитраты	Венодилатация ± артериолярная дилатация	Обычно не ухудшают перфузию	Толерантность при непрерывном приёме; головная боль, гипотензия	Нитроглицерин, изосорбида динитрат
Активаторы K+-каналов	Гладкомышечная гиперполяризация → вазодилатация	Потенциально благоприятно	Может вызывать рефлекторную тахикардию, гипотензию	Никорандил
α-адреноблокаторы	Артериолярная/венулярная вазодилатация (α₁-блок)	Могут облегчать симптомы	Ортостатическая гипотензия; полезны при сопутствующей ДГПЖ	Празозин, доксазозин

*Небиволол дополнительно повышает высвобождение NO, что может частично смягчать периферическую вазоконстрикцию.