В КАЧЕСТВЕ АНТИАГРЕГАНТА ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) Стрептокиназа
2) Аминокапроновая кислота
3) Ацетилсалициловая кислота (+)
4) Ибупрофен
В качестве антиагреганта используется ацетилсалициловая кислота: в малых дозах она необратимо ацетилирует COX-1 в тромбоцитах, снижая синтез тромбоксана A₂ и подавляя агрегацию. Это база вторичной профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта; типичные дозы 75–100 мг/сут. Важно помнить о риске гастропатии и кровотечений, противопоказаниях при активном язвенном процессе, аспириновой астме и в детском возрасте (синдром Рея).
Стрептокиназа — тромболитик (растворяет уже сформированный тромб), аминокапроновая кислота — антифибринолитик (останавливает кровотечения), ибупрофен — НПВП с обратимым и слабым антиагрегантным эффектом; более того, приём ибупрофена до аспирина может мешать кардиопротективному действию последнего. Поэтому верный выбор — ацетилсалициловая кислота.
| Препарат | Класс | Ключевой механизм | Эффект на гемостаз | Обычные дозы (взросл.) | Основные показания | Противопоказания/риски | Практические примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ацетилсалициловая кислота | Антиагрегант (ингибитор COX-1) | Необратимая ацетиляция COX-1 → ↓ TXA₂ | Тормозит агрегацию тромбоцитов | 75–100 мг/сут длительно | Вторичная профилактика ИМ/инсульта, ОКС | Кровотечения, язва, аспириновая астма, синдром Рея | Принимать после еды; избегать одновременного приёма ибупрофена до аспирина |
| Стрептокиназа | Тромболитик | Активирует плазминоген → фибринолиз | Растворяет сформированные тромбы | В/в по схемам при ОКС/ТЭЛА | Острый ИМ, ТЭЛА, массивный тромбоз | Высокий риск кровотечений, аллергические реакции | Не является антиагрегантом; требует отбора по показаниям |
| Аминокапроновая кислота | Антифибринолитик | Ингибирует плазмин/активацию плазминогена | Снижает фибринолиз, укрепляет сгусток | В/в или внутрь по показаниям | Кровотечения на фоне гиперфибринолиза | Риск тромбозов, гипотензия (в/в), миопатия (редко) | Противоположен по эффекту тромболитикам |
| Ибупрофен | НПВП (неселективный COX ингибитор) | Обратимое подавление COX-1/2 | Анальгезия/противовоспалительный эффект; слабое и краткое влияние на тромбоциты | 200–400 мг по требованию | Боль, лихорадка, воспаление | Гастротоксичность, почечные эффекты, СС-риски при длит. приёме | Может снижать кардиопротекцию аспирина при приёме до него |
| Клопидогрел | Антиагрегант (блокатор P2Y₁₂) | Необратимая блокада рецептора ADP на тромбоцитах | Тормозит агрегацию | 75 мг/сут | Альтернатива/добавление к аспирину, стенты | Кровотечения, лекарственные взаимодействия (CYP2C19) | Часто в двойной терапии с аспирином |
| Тикагрелор | Антиагрегант (обратимый P2Y₁₂) | Аллостерическая блокада рецептора ADP | Тормозит агрегацию | 90 мг 2 р/сут (ОКС), затем 60 мг 2 р/сут | ОКС, после стентирования | Кровотечения, одышка, брадикардия | Не требует метаболической активации |
| Дипиридамол | Антиагрегант (ингибитор фосфодиэстеразы) | ↑ cAMP в тромбоцитах | Тормозит агрегацию | 225–400 мг/сут в/в/перорально (в комбинации) | Профилактика инсульта (в комбинации) | Головная боль, приливы , гипотензия | Чаще используется с АСК |
Для подбора терапии учитывают риск кровотечений (HAS-BLED и др.) и сопутствующие препараты; при диспепсии на АСК — рассмотреть гастропротекцию (ИПП) и строгое соблюдение доз.