В КАЧЕСТВЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ КАТЕТЕРОАССОЦИИРОВАННОГО СЕПСИСА В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ 1 РЯДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) меропенем
2) ванкомицин (+)
3) цефтриаксон
4) цефотаксим

При катетерассоциированном сепсисе стартовая эмпирическая терапия должна перекрывать MRSA и коагулазонегативные стафилококки, поэтому препаратом 1-го ряда выбирают ванкомицин (+). Его назначают сразу, дополняя покрытие против грамотрицательных (в т.ч. Pseudomonas) по клинической тяжести и локальной резистентности, с последующей деэскалацией по результатам посевов и удалением/заменой катетера при признаках инфекции входного отверстия, тоннеля либо персистирующей бактериемии.

Аспект	Ванкомицин (+ 1-й ряд)	Меропенем	Цефтриаксон	Цефотаксим
Кого покрывает	MRSA, коагулазонегативные стафилококки, большинство стрептококков, Enterococcus faecalis (не VRE)	Широкий Грам-(−) (вкл. Pseudomonas), анаэробы, ESBL; слабее по MRSA (нет активности)	Стрептококки, многие энтеробактерии; нет Pseudomonas, нет MRSA	Близок к цефтриаксону; меньше удобство дозирования
Роль при КА-сепсисе	Базовое анти-MRSA покрытие в стартовой схеме	Добавляется при тяжёлом течении/риске ESBL или внутрибольничной флоре	Опция для внебольничных/нетяжёлых случаев без риска Pseudomonas/ESBL; чаще как деэскалация	Аналогично цефтриаксону, реже используется из-за кратности введений
Типичная стартовая комбинация	Ванкомицин (+) плюс анти-Pseudomonas β-лактам (пиперациллин/тазобактам, цефепим или меропенем) при тяжёлом состоянии; деэскалация по антибиотикограмме
Дозирование у взрослых (пример)	Нагруз. 20–25 мг/кг; далее AUC-ориентированно (обычно 15–20 мг/кг q8–12h с учётом клиренса)	1–2 г q8h (коррекция при КН)	2 г q24h (менингит: q12h; коррекция при КН)	2 г q6–8h (коррекция при КН)
Мониторинг	AUC24/MIC 400–600; функции почек, уровни при изменении состояния	Функции почек; лекарственные взаимодействия минимальны	Функции печени/желчи и почек при КН	Функции почек
Ключевые нежелательные эффекты	Нефротоксичность, red-man -синдром (скорость инфузии), ототоксичность (редко)	Судороги при высоких дозах/КН, C. difficile	Холестаз/псевдолитиаз желчного пузыря, C. difficile	Диарея/C. difficile, гиперчувствительность
Замечания по катетеру	Рассмотреть удаление/замену катетера при инфекции входного отверстия/тоннеля, персистирующей бактериемии >72 ч или S. aureus/Candida в крови; обязательно взять гемокультуры до терапии

Итог: стартуйте с ванкомицина для покрытия MRSA и добавляйте противограмотрицательный компонент по тяжести и рискам; далее узьте спектр по результатам посевов, контролируя нефротоксичность и функцию почек.