В КАЧЕСТВЕ БАЗИСНОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ БОЛЬНОГО СО СРЕДНЕ-ТЯЖЁЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХОБЛ НЕОБХОДИМО НАЗНАЧИТЬ
1) беротек
2) преднизолон
3) беклометазон
4) тиотропиум бромид (+)

При средне-тяжёлом течении ХОБЛ базисом длительной терапии является ингаляционный бронходилататор длительного действия, который регулярно поддерживает проходимость бронхов, уменьшает одышку и снижает риск обострений. Тиотропиум бромид относится к длительно действующим антихолинергическим препаратам (LAMA) и как раз предназначен для ежедневного контроля симптомов и профилактики обострений.

Короткодействующие β2-агонисты (например, беротек) используют в основном по требованию для быстрого облегчения, а не как базис. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон) при ХОБЛ не применяют постоянно из-за выраженных рисков, их роль — короткие курсы при обострении. Ингаляционные стероиды (беклометазон) могут быть добавлены отдельным пациентам (например, при частых обострениях и/или эозинофилии), но не являются универсальной стартовой базисной терапией при ХОБЛ без показаний.

Группа препаратов	Пример	Роль при ХОБЛ	Когда назначают	Ключевые замечания по безопасности
LAMA (длительно действующий антихолинергик)	Тиотропиум бромид	Базисная поддерживающая терапия: уменьшает одышку, улучшает функцию лёгких, снижает обострения	Регулярно ежедневно при симптомной ХОБЛ, в т.ч. средне-тяжёлой	Сухость во рту, задержка мочи у предрасположенных, осторожность при глаукоме/ДГПЖ
LABA (длительно действующий β2-агонист)	Сальметерол/формотерол (как класс)	Поддержка контроля симптомов; часто в комбинации с LAMA при выраженной симптоматике	Если одной терапии LAMA недостаточно; возможна стартовая комбинированная терапия по симптомам	Тремор, сердцебиение; аккуратно при аритмиях, ИБС
SABA (короткодействующий β2-агонист)	Фенотерол (беротек)	Спасатель : быстро снимает бронхоспазм и одышку	По требованию при эпизодах одышки; не заменяет базис	Частое использование = маркер плохого контроля; риск тахикардии/тремора
Ингаляционные ГКС (ICS)	Беклометазон	Добавка для снижения обострений у отобранных пациентов	При частых обострениях, вероятной эозинофильной компоненте, иногда при сочетании с астмой	Кандидоз полости рта, дисфония; повышенный риск пневмонии у некоторых пациентов
Системные ГКС	Преднизолон	Краткосрочно уменьшают воспаление при обострении	Коротким курсом при обострении; не для постоянного базиса	Гипергликемия, остеопороз, инфекции, миопатия и др. — особенно при длительном приёме
Комбинации (LAMA/LABA, LABA/ICS, тройная терапия)	Как класс (фиксированные ингаляторы)	Усиление бронходилатации и/или снижение обострений при правильном подборе	При сохраняющихся симптомах или обострениях на монотерапии	Важно обучить технике ингаляции и регулярно оценивать эффект/побочные реакции