В НИЗКОЙ ДОЗЕ (75-150 МГ) СЕЛЕКТИВНО ИНГИБИРУЕТ ЦОГ-1
1) Диклофенак
2) Ибупрофен
3) Ацетилсалициловая кислота (+)
4) Метамизол натрия

Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота в низких дозах (обычно 75–150 мг/сут) необратимо ацетилирует ЦОГ-1 тромбоцитов и тем самым избирательно подавляет синтез тромбоксана A₂ — ключевого медиатора агрегации. Поскольку тромбоциты не умеют синтезировать новую ЦОГ, антиагрегантный эффект длится весь срок их жизни (≈7–10 дней), что и используется для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий.

Ибупрофен и диклофенак действуют как обратимые неселективные ингибиторы ЦОГ-1/ЦОГ-2 при обычных дозах, поэтому выраженного стойкого антиагрегантного эффекта не дают; более того, ибупрофен при одновременном приёме может ослаблять антиагрегантное действие низкодозового аспирина. Метамизол преимущественно оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие (с центральными механизмами), слабее влияет на периферическую ЦОГ и не применяется как антиагрегант; для него важен риск агранулоцитоза.

Препарат	Селективность/механизм	Типичные дозы (взросл.)	Антиагрегантный эффект	Ключевые риски/противопоказания	Важные взаимодействия/заметки
Ацетилсалициловая кислота (низкие дозы)	Необратимый ингибитор ЦОГ-1 в тромбоцитах → ↓ TXA₂	75–100 (до 150) мг/сут длительно	Да; длится 7–10 дней (жизнь тромбоцита)	Кровотечения, ЖКК, язвенная болезнь, бронхоспазм, Reye у детей; осторожно при ХБП	↑ риск кровотечений с антикоагулянтами/антиплателетными; НПВС (ибупрофен) могут ослаблять эффект, если принять до аспирина
Ибупрофен	Обратимый неселективный ингибитор ЦОГ-1/ЦОГ-2	200–400 мг 3–4 р/сут (макс. 1200–2400 мг/сут)	Нет клинически значимого при обычных дозах	Диспепсия, ЖКК, почечные эффекты, СС-риски при длит. приёме	Может конкурировать с аспирином за ЦОГ-1; разносить приём (аспирин за 30–120 мин до или ≥8 ч после ибупрофена)
Диклофенак	Относительно ЦОГ-2-преференциальный, но неселективный	50 мг 2–3 р/сут (или SR/ретард-формы)	Отсутствует стойкий антиагрегантный	СС-риски (↑), ЖКК/язвы, почечные эффекты	Избегать при высоком СС-риске; не заменяет аспирин
Метамизол натрия	Анальгетик/антипиретик; слабое периферич. ингибирование ЦОГ, центральные механизмы	500–1000 мг 2–3 р/сут (макс. обычно до 3000 мг/сут)	Нет клинически значимого	Редкий, но серьёзный агранулоцитоз; гипотензия при в/в; гиперчувствительность	Контроль крови при длительном применении; не использовать как антиагрегант