В СЛУЧАЕ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ВИДЕ АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА ПАЦИЕНТУ, КОТОРЫЙ ЯВЛЯЕТСЯ БЫСТРЫМ МЕТАБОЛИЗАТОРОМ, НЕОБХОДИМО ВЫБРАТЬ ДОЗУ
1) минимальную терапевтическую
2) вдвое меньше минимальной терапевтической
3) среднюю терапевтическую
4) максимальную терапевтическую (+)

У быстрых метаболизаторов активные вещества быстрее достигают нижних концентраций и скорее элиминируются, поэтому при стандартных дозах чаще наблюдается субтерапевтический эффект. В клинической практике для молекул, где эффект зависит от поддержания экспозиции, рационально стартовать с верхней границы терапевтического диапазона (максимальная терапевтическая доза) при обязательном мониторинге эффективности и безопасности, а также учёте противопоказаний и сопутствующих факторов (возраст, печёночная/почечная функция, взаимодействия).

Исключение составляют пролекарства, активируемые тем же ферментом (например, CYP2D6 для кодеина): у быстрых метаболизаторов они могут давать избыточную активацию и токсичность, поэтому подход будет противоположным. В остальных случаях для быстрого клиренса базовых активных веществ повышение до максимальной терапевтической дозы помогает быстрее достигать целевых концентраций и клинического ответа.

Статус метаболизма	Ожидаемая экспозиция при стандартной дозе	Рекомендация по стартовой дозе	Тактика мониторинга	Примеры клинических комментариев
Быстрый/ультрабыстрый	Ниже терапевтической	Максимальная терапевтическая (+)	Оценка эффекта через 3–7 дней, при наличии TDM — ранний контроль уровня	Риск неэффективности при средней дозе; учесть взаимодействия-ингибиторы
Нормальный (широкий)	Предсказуемая	Средняя терапевтическая	Стандартный контроль, титрация по эффекту	Коррекция при сопутствующих заболеваниях
Медленный	Выше терапевтической	Минимальная терапевтическая	Бдительность к нежелательным реакциям, при TDM — отсроченный контроль	Повышенный риск токсичности
Быстрый для пролекарства	Ускоренная активация	Часто снижение дозы или выбор альтернативы	Ранний контроль переносимости	Кодеин→морфин (CYP2D6): риск седативных эффектов
Полипрепаратная терапия	Варьирует	Индивидуализировать (в т.ч. макс. терапевтическая при быстром клиренсе)	Отслеживать ингибиторы/индукторы ферментов	Ингибиторы ↑ экспозицию, индукторы ↓ экспозицию
Ограниченная функция почек/печени	Может возрастать	Осторожность даже у быстрых метаболизаторов	Частая переоценка дозы	Коррекция по клиренсу креатинина/печёночным пробам