ВАРИАНТОМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ, ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫМ НА 4 СТУПЕНИ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ, ЯВЛЯЮТСЯ
1) средние или высокие дозы ИГКС + β2-адреномиметик длительного действия (+)
2) антилейкотриеновые препараты
3) низкие дозы ИГКС + β2-адреномиметик длительного действия
4) низкие дозы ИГКС + антилейкотриеновый препарат
На 4-й ступени бронхиальной астмы усиливают противовоспалительный контроль: переходят на средние или высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и обязательно комбинируют их с β2-агонистом длительного действия (LABA). Такая схема снижает частоту обострений и ночных симптомов, стабилизирует вариабельность ОФВ1 и уменьшает потребность в быстродействующих бронхолитиках. Антилейкотриеновые препараты на этой ступени рассматривают лишь как дополнение либо альтернативу при непереносимости, а низкие дозы ИГКС (с LABA или с антилейкотриеном) обычно оказываются недостаточными для устойчивого контроля.
| Ступень | Предпочтительная базисная терапия | Комментарий / альтернативы |
|---|---|---|
| 1 | ИГКС по потребности в комбинации с формотеролом (или ИГКС при приёме SABA) | Профилактика обострений на ранней стадии |
| 2 | Низкие дозы ИГКС ежедневно | Альтернатива: антилейкотриеновые препараты при непереносимости ИГКС |
| 3 | Низкие дозы ИГКС + LABA | Опция: МАРТ (ИГКС/формотерол как базис и как по потребности ) |
| 4 | Средние–высокие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия (LABA) ✅ | Рассмотреть добавление антилейкотриенов; оценка техники ингаляции и приверженности |
| 5 | Высокие дозы ИГКС/LABA ± тиотропий; биологическая терапия по фенотипу | Направление к специалисту; оценка эозинофилии/IgE, обострений и коморбидности |