ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕОСЛОЖНЁННОГО ЦИСТИТА И БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ОБЫЧНО РЕКОМЕНДУЕТСЯ
1) ципрофлоксацин
2) фосфомицин (+)
3) амикацин
4) норфлоксацин
Правильный выбор — фосфомицин трометамол: для беременных он считается безопасным и удобным, обычно даётся однократно 3 г перорально при остром неосложнённом цистите и при бессимптомной бактериурии, что повышает приверженность и снижает риск осложнений (пиелонефрит, преждевременные роды). Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин) беременным не рекомендуются из-за потенциальных рисков для плода, а аминогликозиды (амикацин) применяют только парентерально и по строгим показаниям при тяжёлых/осложнённых инфекциях из-за нефро- и ототоксичности.
| Препарат | Класс | Подходит беременным при остром неосложнённом цистите/БСБ | Обычный режим (пример) | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|---|
| Фосфомицин трометамол (верный вариант) |
Фосфониевая кислота (ингибитор синтеза клеточной стенки) | Да | 3 г однократно per os | Высокая активность против E. coli; удобно для приёма; можно в I–III триместрах при показаниях. |
| Нитрофурантоин | Нитрофураны | Условно да | 100 мг 2 р/сут 5 дн | Избегать при дефиците G6PD и на сроках ≥38 нед (риск гемолиза у новорождённого); не для пиелонефрита. |
| Амоксициллин/клавуланат | β-лактам (пенициллин + ИБЛ) | Да (при чувствительности) | 500/125 мг 3 р/сут 5–7 дн | Хорошая переносимость; контролировать локальную резистентность E. coli. |
| Цефалексин | Цефалоспорин I поколения | Да (альтернатива) | 500 мг 2–4 р/сут 5–7 дн | Подходит при непереносимости пенициллинов; оценивать чувствительность. |
| Фторхинолон | Нет | — | Беременным не рекомендуется (риск для хрящевой ткани плода; есть безопасные альтернативы). | |
| Фторхинолон | Нет | — | Не применяется при беременности для неосложнённых ИМП. | |
| Аминогликозид (парентерально) | Нет (только по жизненным показаниям) | — | Риски нефро-/ототоксичности; резерв при тяжёлых/осложнённых инфекциях, не для амбулаторного цистита. | |
| Примечание | При бессимптомной бактериурии у беременных лечение обязательно, препарат и длительность выбирают по чувствительности (культура мочи), с контрольным посевом после курса. | |||
Итог: для неосложнённого случая у беременной оптимально начать с фосфомицина трометамола однократно, а выбор альтернатив базировать на локальной резистентности и индивидуальной переносимости.